高血壓治療以及藥物的選擇
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高血壓如何降壓:
高危、很高危或3級高血壓患者,應立即開始降壓藥物治療。2級高血壓患者,應考慮開始藥物治療;1級高血壓患者,可在生活方式干預數週後,血壓仍≥140/90mmHg時,再開始降壓藥物治療。 基本原則:1、小劑量開始,根據需要,逐步增加劑量;2、優先選擇長效製劑;3、 採用兩種或多種降壓藥物聯合治療;4、根據患者具體情況和耐受性及個人意願或長期承受能力,選擇降壓藥物。
高血壓詳細治療:
1、基礎治療生活規律、低鹽飲食、控制體重、勞逸結合、穩定情緒、戒菸戒酒等。
2、藥物治療:目前常用降壓藥物可歸納為五大類,即利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑。
(1)利尿劑:通過促進排鈉,降低血容量而起降壓作用。適用於輕、中度高血壓。在嚴重高血壓病人與其他降壓藥同用能增強其他藥物的降壓作用。應用過程中注意水和電解質平衡。
(2)腎上腺素能受體阻滯劑:可抑制中樞或周圍交感神經系統。
(3)血管擴張劑:直接擴張小動脈平滑肌,降低外周血管阻力而降壓。由於擴張血管血壓下降,可使交感神經興奮引起心率增快,心臟收縮力增強及水鈉瀦留的副作用,故與利尿劑聯合應用可增強療效。
(4)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE1):主要作用於腎素一血管緊張素一醛固酮系統,抑制血管緊張素轉換酶,阻止血管緊張素I轉換為血管緊張素Ⅱ,並能抑制醛固酮分泌,減少水鈉瀦留而起降壓作用。適用於高腎素性高血壓,對正常腎索性及低腎索性高血壓也有效。
(5)鈣通道阻滯劑:通過阻滯鈣離子進入細胞內,使血管擴張,血壓下降。
降壓藥物的選擇:
(1)輕度高血壓:單用利尿劑。如心率較快,心排血量增多時可首選β受體阻滯劑。
(2)中度高血壓:利尿劑加β受體阻滯劑,亦可加血管擴張劑。
(3)中度以上高血壓:利尿劑加β受體阻滯劑加強作用的血管擴張劑,或利尿劑加ACEI;或ACEI加鈣通道阻滯劑。
(4)高血壓危象:宜靜脈給予降壓藥,如硝普鈉或二氮嚷。
由於血壓下降過快可能會影響心、腦、腎等臟器的灌注,降壓不宜過猛,一般情況下,在最初6小時內使血壓下降大約總計劃的1/3,其餘部分在以後48~72小時使血壓降至接近正常。在降壓同時必須積極迅速控制驚厥、降低顱內壓,並注意心、腎功能,調節好水、電解質平衡。
99熱心醫生溫馨提醒:高血壓的治療機制較為複雜,所以患者要仔細向醫生說明自己的病情,讓醫生根據自己身體狀況制定合適的治療方案。
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