年齡不是障礙 高齡老人癌也不可放棄手術
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大腸癌的手術治療是最主要手段,但由於老年患者各器官功能呈退行性改變,免疫功能低下,合併症多,手術風險大,老年人大腸癌是否能接受手術治療存在一定爭議。但是,高齡老人患大腸癌,也別輕易放棄手術。
年齡不是絕對的手術禁忌
老年期大腸癌以高分化者居多,高、中分化癌者約佔70%以上,惡性程度及浸潤轉移程度均較青年人低,這為手術治療大腸癌提供了先決條件。
現代外科治療大腸癌的實踐證明,5年生存率已達50%以上,其中結腸癌為70%以上,直腸癌為50%~80%,即使是姑息手術,由於切除了原發病灶,也為以後的放療、化療等綜合治療創造了條件,提高了生存率。隨著當代醫學在麻醉管理、手術技巧和術後護理方面的進展,年齡已不再是手術的“坎兒”。
術前準備必須充分
根據老年病人的生理特點,充分做好術前準備和術後處理是手術成功的保證。
1、醫患雙方的思想準備。多數老年患者及家屬對即將進行的手術治療,懷著各種各樣顧慮。醫護人員也存在不同程度的心理壓力,擔心手術能否成功。因此,加強醫患雙方的溝通,有針對性地解除各自的憂慮,是手術成功的關鍵。
2、增強對病人手術耐受能力的評估。手術前對患者應進行全身各臟器功能檢查,並根據病變程度、主要臟器功能狀態,有針對性做好評估後,才能考慮手術。
3、對伴隨疾病給予治療。如患者有糖尿病,應將原來口服降糖藥物改為胰島素注射,並根據動態血糖測定調整用量,使血糖控制在8~10mmol/L以內,有利於抵禦感染及促進傷口癒合。對有心血管疾病者,應先行內科藥物治療,使血壓相對穩定,心律失常及心肌缺血情況較治療前有改善,以提高手術的耐受性。
4、營養支援。從靜脈供給患者所需要的全部營養要素,使患者維持良好的營養狀況,提高機體抵抗力和組織再生能力,促進傷口癒合。
5、腸道的處理。無腸梗阻患者應採用術前3天開始口服少量番瀉葉導瀉,術前1天加甘露醇並清潔灌腸;有不全梗阻時,則多采用術前1 周服用緩瀉劑如石蠟油等,並加服慶大黴素、甲硝唑等腸道抗生素,術前1天清潔灌腸。
6. 術前用藥。體質差伴營養不良的病人,術前數日可適當輸入適量的白蛋白、複方氨基酸等,並口服各種維生素;手術複雜和時間較長,或在感染區內的手術,術前48小時開始預防性抗生素的應用,可使手術過程中血液內和手術野內保持一定濃度的抗生素,對減少術後切口感染的發生有一定作用。
術後需防併發症
1、術後應注意心電監護,應用抗心絞痛藥物及營養心肌藥,預防心血管病的發生。
2、預防泌尿系統感染,可進行膀胱沖洗。
3、定時翻身防止壓瘡形成。
4、術後禁食期間要維持良好的營養狀態,提高機體抵抗力和組織再生能力,促進傷口癒合。如適量輸入白蛋白、鮮血,彌補術後高代謝造成的能量損失,起到深靜脈高營養的作用。
99熱心醫生溫馨提醒:及時已經年紀大,也應該積極治療,儘量延長壽命享受家庭的天倫之樂不也是很值得一試的,所以不管年紀多大都要堅持治療。
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