專家解析:手術法治療喉氣管狹窄
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發病原因
1、喉部手術後遺症:各種半喉切除術,聲帶腫瘤手術。
2、喉外傷:常見於喉部挫傷、擠壓、切割傷、火器傷、化學性燒傷等。
3、醫源性損傷:如氣管切開、插管性損傷、帶氣囊插管人工呼吸。
4、頸部腫瘤手術:甲狀腺切除術損傷雙側喉返神經,雖不囑瘢痕性狹窄,但治療上有相似之處。
診斷和鑑別
患者主要是呼吸困難,聲嘶和喘鳴。間接喉鏡下可見喉腔變形,聲帶標誌不清,瘢痕增生或粘連,活動受限或完全固定,X線側位片、斷層片或CT明確狹窄的部位,程度,範圍、有無軟骨支架缺損、移位,對於指導手術有重要意義。
治療方法
喉氣管狹窄的治療非常棘手,常被稱為頑固性喉狹窄,不只治療困難,而且時間較長。
1、氣管切開:
主要是解決患者的呼吸困難,並非是根本治療。
2、喉氣管成形術:
常規切開喉和/或氣管,根據瘢痕形成情況,可粘膜下切除瘢痕,置入矽橡膠T形管支撐。如果狹窄程度不很重,瘢痕時間較長又較穩定者,也可不觸動瘢痕,而僅切開喉或氣管,然後嵌入帶蒂舌骨、帶軟骨膜肋軟骨,氣道腔內填入有碘仿紗條的指套支援(一般10天左右可拔除支援物)。放置矽橡膠T形管支撐者往往需戴管數月至2年。
3、擴張療法:
即經口腔在直達喉鏡下或經氣管切口逆行向上,用不同型號的擴張子逐步擴張狹窄部位,一般7~10天擴張一次。擴張法僅適用於狹窄程度較輕,無軟骨支架變形,移位或缺損者。
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