病例:如何治療上頜竇瘻
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姓名 高某 性別 男 年齡 67
口腔手術後左面部疼痛和麻木感已九月餘。1990年11月25日患者經當地區醫院診斷為左側牙源性上頜竇炎,在全麻下行病牙拔除、上頜竇根治術,出院後二週,術區牙槽部出現口腔上頜竇瘻,繼而有左面部疼痛和面板麻木感。經該院消炎藥物治療,疼痛時輕時重,瘻管持續不愈,時有分泌物向口內溢位。
體檢: 左側面部無明顯畸形或腫脹,面板感覺稍遲鈍,觸覺、痛覺存在,張口度不受限,左上頜竇區壓痛明顯。口內粘膜正常,右側術區牙缺失,牙槽嵴明顯萎縮,頰溝處可見一長條形瘻口,約為2.5×0.5cm,內有淺黃色分泌物溢位,但無膿血及惡臭,瘻口未見肉芽組織,餘無特殊。
診斷:口腔上頜竇瘻
處理:1.頭孢氨苄(先鋒Ⅳ號)0.25g,4/d,
2.複方硼砂溶液200ml,嗽口,3/d
3.入院手術
術前體檢:雙耳減退,面頰部、左上頜竇區壓痛明顯,眶下區輕度麻木感,牙缺失,牙槽嵴明顯萎縮,處頰溝有2.5×0.5cm長條形瘻口,內有淡黃色分泌物溢位。瘻口組織病理檢查2次未見瘤細胞。X線胸片見右上肺結核灶。頭顱CT顯示左上頜竇後壁缺如,翼顎窩內有新生物佔位病變。心電圖示竇性心律伴多發房早,完全性右束支及左前分支傳導阻滯。入院後經確診,於9月8日在全麻下行上頜骨次全截除、翼顎窩腫瘤摘除、創面遊離植皮。手術經過順利。術後病理檢查確診為左上頜竇及翼顎侵襲性纖維瘤樣病變。
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出院診斷
1.上頜竇和翼顎侵襲性纖維瘤
2.心律不齊,多發性房早,束支傳導阻滯
3.肺結核,右上
醫囑
1.繼續練習張口,注意口腔衛生。
2.繼續隨訪、複查,擇期行膺復治療。
3.心臟及肺結核去有關專科門診診治。
複診體檢:左面頰部塌陷畸形,口內檢查缺損區植皮生長良好,張口度在正常範圍,可行膺復治療,恢復左頰部塌陷畸形, 已與修復室聯絡,約期作上頜骨託牙膺復體修復。左上頜骨缺損已用上頜骨膺復體修復,左面部塌陷畸形恢復正常,咬合功能基本恢復。
囑咐: 咀嚼功能的完全恢復需有一個適應過程,患者表示理解,並對治療效果表示滿意。
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