小心隱性心衰的早期表現
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早期識別隱性心衰
許多老年心臟病人在出現典型的心力衰竭表現之前,心臟功能已經不全,但僅表現出不典型的臨床症狀和體徵,被稱為“隱性心衰”,往往被人忽略。其實,如果能早期識別隱性心衰,及時處理,可控制嚴重心衰的發生。那麼,如何早期識別隱性心衰呢?一般來說應抓住以下幾個方面:區別炎性咳嗽與心衰咳喘老年人往往多有不同程度的慢性支氣管炎,也常易發生上呼吸道急性感染,咳嗽痰喘是常見症狀,人們往往不以為然。但往往就是這些炎症性咳嗽,掩蓋了心衰的咳喘。
心衰的咳喘多為泡沫性痰或帶少許血絲,坐輕睡重,用抗生素治療效果不明顯,兩肺底可持續存在細小溼羅音,對強心藥物敏感。區別衰老氣虛與心衰氣虛老年人尤其是體質虛弱的老年人,稍事勞作或運動後,常有氣虛無力、氣不夠用的感覺,但安靜休息後可好轉,夜晚能安靜睡眠,平臥後無憋氣、喘息發生;如果夜間睡眠時墊高枕頭才覺舒服,平臥後出現咳嗽氣促,並常在睡眠中憋醒,須坐起來喘息一陣子才逐漸緩解,便可能是隱性心衰的表現。
心率、心律改變隱性心衰者多數有心悸、脈搏增快,每分鐘80次以上,稍加活動即超過100次,此時應做心電圖檢查,進一步明確診斷。倦怠、乏力、失眠、煩躁如果有冠心病或肺心病病史,近日出現這些症狀,或有反應遲鈍、淡漠、嗜睡和睡中憋醒等症狀,可能是心功能不全造成組織供血不足、大腦血液灌注不足的表現,應做系統檢查。
白天尿少,夜晚尿多當心功能不全,心肌收縮力減弱,心臟搏出量下降時,腎臟血流灌注不足,故白天尿量減少,但夜間平臥休息後,心臟負荷相對減輕,心排血量增加,腎灌注血量也增加,夜尿便明顯增多,提示有隱性心衰。不過男性老人應與前腺肥大的夜尿增多區別,前列腺肥大白天也有尿頻、尿急並伴有排尿困難,可作直腸指診鑑別。
無痛性心肌梗塞這是急性心衰的重要原因之一,但在心肌梗塞中,約有25%的病人只有一般性胸悶、氣促或胸部不適,而缺乏心絞痛,被稱為無痛性心肌梗塞。正是這些病人易出現隱性心衰,因症狀不典型,往往被家人和醫生忽視。對這些病人要特別重視他們的咳嗽痰多、胸悶不適、喘息等症狀加重的情況,不要因無心絞痛就否定了心梗、心衰的可能。特殊的心電圖波形心電圖出現PTF-V1陽性是診斷隱性左心衰竭的重要指標之一。X線片有肺瘀血癥胸部X線攝片可顯示肺血管紋理增強,而且肺上葉比下葉血管和紋理增粗更明顯。這些肺瘀血徵象,即為左心衰竭的表現。#p#副標題#e#
當老年人出現以下症狀時,應高度警惕隱性心力衰竭的可能:
1、既往有冠心病、高血壓、風心病、腦梗塞等多種疾病,輕微體力活動即出現胸悶,咯白色泡沫樣痰,出現明顯的心悸、氣短、氣喘,無其他原因可解釋;夜間乾咳,睡眠需高枕臥位或半臥位,平臥即感到胸悶氣短;或有夜間陣發性呼吸困難,即睡眠中憋醒,呼吸困難,坐起後逐漸緩解。
2、有不明原因的心率增快、血壓高低波動、多汗。
3、有頑固性咳嗽,尤其平臥時加劇,而抗感染治療無效。
4、有不明原因的食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道症狀,按消化系統一般疾病治療無效。
5、尿少、浮腫。白天尿量減少而夜尿增多,而腎功能檢查正常。這需與腎臟疾病導致的水腫鑑別,心源性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開始,而腎性水腫多首先出現在顏面部。
心力衰竭是心臟病最主要的併發症,也是最常見的死亡原因,故老年人有上述可疑症狀時應高度重視,及時就醫.
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