陰道惡性腫瘤常見的症狀
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一、陰道透明細胞腺癌:陰道透明細胞腺癌少見,大約佔陰道原發癌的5-10%,常發生於年輕婦女和幼女。國外文獻統計,發病年齡最小7歲,最大28歲,平均年齡17歲。臨床表現無特殊症狀,多數患者有不規則陰道流血、排液和性交痛等,與一般宮頸腺癌難以區別。亦有少數患者無症狀。
病變多見於陰道前壁上1/3段,偶見位於下1/3或後壁,多數為息肉樣,亦可呈結節狀或乳頭狀,質脆,易出血,有時腫瘤壞死,形成不規則的潰瘍。透明細胞腺癌的淋巴轉移率較高,在復發的病例中,除盆腔及鄰近器官受到侵犯外,肺和鎖骨上淋巴結轉移約佔35%。
二、 陰道轉移性腫瘤:陰道轉移性腫瘤 比原發性腫瘤多見。多由宮頸、宮體和外陰癌轉移而來;少數來自卵巢、膀胱、尿道和直腸癌等;腎及乳腺的癌腫轉移至陰道者罕見。其轉移途徑包括 1、直接擴散和蔓延。常見者為外陰、宮頸、膀胱、尿道及直腸癌等;2、淋巴性滲透。如宮內膜、宮頸、膀胱、直腸肛門癌等;3、血行性瘤栓播散。多見於宮體、腎、卵巢腫瘤及惡性滋養細胞腫瘤;4、直接種植。如宮內膜和宮頸的惡性腫瘤等。
陰道轉移性腫瘤的外觀與表面形式可因原發腫瘤的部位、性質和轉移方式而有不同。一般為結節塊狀,或呈多個大小不等的淺表或深在的潰瘍;滋養細胞轉移時,往往呈單個或多發紫藍色結節,表面常有破潰出血。
三、原發性陰道鱗狀細胞癌:早期無明顯症狀,隨後約60%患者追溯病史有無痛性出血,20%白帶增多,有或無血染。當結節壞死形成潰瘍時,出現水樣或血性分泌物、陰道不規則流血、性交出血或絕經後流血。如合併感染,有惡臭排液。晚期病人,腫瘤侵犯神經或骨盆時,可出現下腹及腰腿部的疼痛;如侵蝕膀胱,可有尿頻、尿痛、排尿困難和血尿等。當癌腫壓迫或侵犯直腸時,可出現肛門墜脹、排便疼痛及便祕等。有時癌腫沿陰道壁增厚變硬,使陰道腔狹窄。隨著腫瘤的繼續發展,最終形成膀胱陰道瘻或直腸陰道瘻。
窺器檢查或觸診,可見陰道壁有結節、菜花狀、潰瘍或區域性變硬,晚期者癌腫充滿陰道腔,並有大量惡臭分泌物排出。此外,發生於陰道下1/3的癌瘤,常伴有腹股溝淋巴結轉移,檢查時可能摸到腫大的淋巴結,質硬,甚至融合固定或破潰。
四、息肉:陰道肉瘤少見。包括平滑肌肉瘤、纖維肉瘤和葡萄狀肉瘤等。幼女和成人皆可發生。但嬰兒陰道肉瘤,80%為葡萄狀肉瘤。臨床表現:早期可無症狀,腫瘤發展後白帶增多,有臭味,同時出現不規則陰道流血和性交流血,嚴重時出現疼痛及陰道阻塞下墜感。陰道檢查可見結節狀腫物或浸潤性硬塊,表面潰瘍,陰道壁變硬、狹窄。晚期患者可出現肺、肝等遠處器官轉移,常併發尿毒症和惡病質。必須做陰道內原發病灶活組織檢查明確診斷。
五、陰道惡性黑色素瘤:陰道原發性黑色素瘤極少見,是一種高度惡性的腫瘤。生長快,容易血行擴散,早期遠處轉移。好發生於老年婦女,平均發病年齡62歲。臨床表現:主要症狀有不規則陰道流血(65%)和陰道分泌物增多(30%),若腫瘤壞死,排出黑色素瘤樣組織,有可能誤認為陳舊黑血塊。腫瘤發展後可出現疼痛、排尿困難,下腹墜脹感等。檢查可見陰道壁有藍黑色或棕黑色腫物突起,呈乳頭或結節狀,形不規則,表面凹凸不平,有時形成潰瘍。腫瘤生長迅速,向外直接蔓延可突出於陰道口,向上擴散到子宮頸和主韌帶,向內侵蝕陰道旁、直腸和膀胱。晚期病人經血行播散,可發生肝、肺、腦等遠處器官轉移。
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