面肌痙攣的症狀及治療
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臨床表現:
患者面肌抽搐大多數限於一側,常先發生於下眼瞼,類似眼皮跳,之後範圍逐步擴大,多在數月後波及到口角、面部其他肌肉甚至頸闊肌。
發作前多無先兆,發作時表現為肌肉快速頻繁的抽動,每次發作數秒鐘至數分鐘,在間歇期一切如常人。面部的自主運動、咀嚼、瞬目或隨意的表情動作可誘發面肌抽搐發作,並可因情緒激動、緊張、勞累或閱讀時間過長等因素而加重,而休息或情緒穩定時症狀減輕。
發作嚴重者可終日抽搐不停,甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼瞼強制性收縮導致瞼裂變小,個別患者甚至面部肌肉也呈強直性收縮而致口角持續歪斜向病側。本病呈慢性病程,可遷延多年,對患者工作、精神和生活均產生一定影響。個別面肌抽搐患者可伴發三叉神經痛(約佔面肌抽搐患者的 0.8 %)。此外,某些患者還可伴有患側耳鳴、聽力下降等。
臨床檢查:
原發性面肌抽搐患者一般無明顯陽性特徵,少數患者可因曾採用過肉毒素注射、鍼灸、封閉或射頻熱凝、面神經梳理術等損傷性治療而顯示面肌不全癱瘓。
藥物治療:
苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效,一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。
手術治療:
1.面神經減壓術 即將面神經出顱之骨管磨開減壓,在局麻下鑿開乳突,用電鑽將面神經的水平垂直段骨管完全磨去,縱行切開神經鞘膜,使神經纖維得以減壓。
2.面神經垂直段梳理術 將垂直段面神經骨管磨開後,用纖刀將垂直段縱行剖開1cm,並在其間隔以矽膠薄膜,其目的是切斷交叉的神經纖維,以減少異常衝動傳導,缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。3.面神經幹壓榨和分支切斷術 在局麻下,於莖乳孔下切口,找出神經主幹,用血管鉗壓榨神經幹,壓榨力量應適當控制,輕則將於短期內復發,重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出,在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支,進行選擇性切斷,效果雖較壓榨術好,但術後仍要發生輕度面癱,1~2年後亦有復發。
4.面神經鋼絲絞扎術 用直徑1mm鋼絲將面神經幹絞扎,做永久性壓榨,絞扎程度可以隨意調整,方法簡便可靠,適用於年老體弱、不宜進行開顱探查者
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