急腹症的家庭診斷你知道?
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急腹症為常見多發病,其特點是急劇性的腹部痛。臨床實踐表明,此病的誤診率相對高,自我性誤診以老年人、小兒最為多見。如果病人自己或家屬能抓住急腹症的疼痛特點,就可大大減少誤診率。
■急腹症的發病誘因
急腹症一般均有發病誘因,可順藤摸瓜,做出初步診斷。如腹部外傷,可考慮腹腔臟器(如肝、脾)破裂;劇烈運動後,常見於腸扭轉、腎下垂或腎結石,女性可見於子宮肌瘤蒂扭轉或卵巢瘤扭轉;暴飲暴食尤其酗酒或脂類食物攝入過多,常見於急性胰腺炎,次見於急性膽囊炎;驅蟲後,應考慮蛔蟲腸梗阻或膽道蛔蟲症;輸血中,為溶血反應;勞累或情緒激動中,中老年人應考慮心肌梗塞;食入蝦蟹或某些藥物、接觸毛皮或花,應想到腹型過敏性紫癜,尤其對於過敏性體質的青少年和兒童,誤服,應想到食物、藥物或有害金屬等中毒。
急腹症的腹痛性質
持續性鈍痛,起病呈漸進性,一般是炎症或內出血刺激腹膜的徵象,陣發性腹痛或絞痛,多見於腸梗阻,持續性腹痛伴陣發性加重,常示腸梗阻併發炎症;持續性腹痛,突然減輕,但腹部體徵卻不見減輕,多為胃腸或膽囊穿孔,劇烈腹痛應用鎮痛劑後不能緩解,表示血管疾病,用藥後可緩解者,多見於胃痙攣、急性胰腺炎或伴臟器穿孔,間歇性腹痛伴陣發性加重,可見於小腸梗阻;陣發性腹痛伴鑽頂感,多見於膽道蛔蟲。
急腹症的腹痛程度
輕度腹痛,一般為急性內出血(如實質性臟器破裂);重度腹痛,靜臥不敢動,多為急性炎性疾病(如急性闌尾炎、急性膽囊炎等);劇烈腹痛呈絞痛樣、輾轉不安,多為膽石症或膽道蛔蟲症、腎或輸尿管結石;撕裂性腹痛,常見於內臟(胃或膽囊等)穿孔,女性尚應考慮宮外孕破裂。
急腹症的腹痛部位
腹痛的部位常顯示病變的位置。如中上腹痛多見於胃病,中下腹痛為腸道疾病,全腹痛為臟器病變穿孔或病變組織壞死、出血,臍周痛為小腸疾病,右下腹痛多為闌尾炎或回盲部疾病。少女應想到處女膜閉鎖或逆經,生育年齡女性亦應想到宮外孕或卵巢破裂。
■急腹症的腹痛轉移及放射
先有上腹痛或臍周痛,以後轉移至右下腹部且侷限,是闌尾炎的典型表現;先有上腹痛,以後擴散至右下腹乃至全腹,為胃穿孔;先有右上腹痛,後轉移至右下腹或全腹,為膽囊穿孔。腹痛向右肩部放射,可見於肝、膽疾病(如肝破裂、膽囊炎或膽石症);向左肩放射,可見於脾破裂,向左小臂放射,可見於急性心梗;向腰、背部放射,可見於急性胰腺炎或膽囊炎;向會陰都放射或大腿部擴散,可見於腎或輸尿管結石;向膀胱區、外生殖器放射,可見於血卟啉病(血紫質病)。
■急腹症的併發症
急腹症除了腹痛外,常伴有併發症,根據腹痛特點,結合併發症,可作到綜合診斷,減少或避免誤診漏診。常見併發症有以下幾種:
休克:可見於胃或膽囊穿孔;急性出血性壞死性胰腺炎、小腸炎;腹中風;女性停經者應想到宮外孕,外傷者應想到內臟出血。
嘔吐:腹脹且嘔吐頻者,為高位梗阻;腹脹且嘔吐者,為低位梗阻;嘔吐呈噴射狀且有大量鮮血,可見於食道或胃底靜脈曲張破裂;吐物為醬油色混食物殘渣,為潰瘍出血,若有過夜食物為幽門梗阻,嘔吐糞便,為低位梗阻,吐蛔蟲,常為膽道蛔蟲或蛔蟲腸梗阻。
發燒:腹痛初期發燒,多為腹腔內器官炎性疾病;晚期發燒,為中毒症狀,示內臟器官壞死;間歇高燒,多示膽道病,持續高燒,可見於腹腔臟器穿孔或腹膜炎症,亦可見於胃腸型瘧疾。
黃疸:多見於膽囊病(如膽囊炎、膽石症)、急性胰腺炎;少見於病毒性肝炎。
排便、排氣:腹脹且無便、氣排出,見於完全性腸梗阻。果醬樣黏液血便,見於腸套疊;赤豆湯或果醬樣便,味惡臭,為急性出血性壞死性腸炎,鮮血樣便為腹型過敏性紫癜;柏油樣便,為上消化道出血;白陶土樣便,為膽道梗阻。
面板表現:面板出現蕁麻疹或紫癜,為腹型過敏性紫癜;皮下結節和環形紅斑,為腹型風溼熱;胸部沿肋間走行出現皰疹,為帶狀皰疹。
體位:急腹症病人常伴有某些特殊體位,藉以減輕腹痛,對於病情嚴重者或不會敘述病情的小兒,家屬(長)應仔細觀察病人體位,以便做出相應診斷,如病人喜左側臥位,為急性膽囊炎;右下肢屈曲呈彎腰狀臥位,為急性闌尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝臥位,為腸扭轉;雙手按腹,為膽道蛔蟲症;病人屈膝彎腰或平臥不敢活動,為空腔臟器穿孔或實質臟器內出血。
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