粘連性的腸梗阻的病因
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粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻,較常見。佔各類梗阻的19~20%。
病因、病理
腸粘連、粘連帶是由於腹部手術、炎症、創傷、出血、異物刺激等所引起,常見有兩大類:①廣泛性粘連、包括片狀粘連;②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術後(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術後)或盆腔手術後。
粘連和粘連帶雖然是導致腸梗阻的常見原因,但粘連的存在並不等於必然會產生腸梗阻。在下列情況下容易發生腸梗阻:
(一)一組腸袢彼此緊密粘連成一團。並固定於腹壁切口疤痕下,因為腸腔狹小,腸蠕動受到影響,腸管不能擴張,容易發生梗阻。
(二)一段腸袢粘連並固定於自身折迭的位置,使曲折處的腸腔狹小,容易發生梗阻。
(三)一段腸袢粘連於距離較遠的一點,由於牽拉腸袢使其粘連點成一銳角,容易發生梗阻。
(四)腹腔索帶狀粘連的另一端固定於腹後壁,將腸管壓迫造成梗阻。
(五)索帶狀粘連的兩端附蓋有二個固定點,在其下方形成一環孔,腸袢穿過孔後突然膨脹,形成鉗閉。
(六)腸壁粘著於腹壁的一點,腸袢其他部分無粘連,由於強烈的腸蠕動或身體姿勢的突然改變,腸袢可能以粘著處為支點而扭轉,引起絞窄性腸梗阻。
因此,腸梗阻的真正發生原因是在粘連的基礎上,還需外界因素的影響而誘發。
1.暴飲暴食後近端腸內容物驟然增多,不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。
2.粘連部位發生炎症或粘連水腫,以及食物殘渣,異物的堵塞,都能導致腸腔狹窄。
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