膽管擴張症手術治療
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手術治療:
(一)外引流術 應用於個別重症病例,如嚴重的阻塞性黃疸伴肝硬變,重症膽道感染,自發性膽管穿孔者,待病情改善後再作二期處理。
(二)囊腫與腸道間內引流術 如囊腫十二指腸吻合術,因有較多的併發症,膽管炎的反覆發作、吻合口狹窄、結石形成等,以後轉而採用囊腫空腸Roux-en-Y式吻合術,並在腸襟上設計各種式樣的防逆流操作,但仍存在胰膽合流問題,因而術後還是發生膽管炎或胰腺炎症狀,甚至需要再次手術,且術後發生囊壁癌變者屢有報道。所以目前已很少採用。
(三)膽管擴張部切除膽道重建術 近年主張具有根治意義的切除膽管擴張部位以及膽道重建的方法,從而達到去除病灶,使胰膽分流的目的。可採用生理性膽道重建術,將空腸間置於肝管與十二指腸之間,或加用防返流瓣,或採用肝管空腸Roux-en-Y式吻合術、肝管十二指腸吻合術等,均能取得良好效果。主要的是吻合口必須夠大,以保證膽汁充分引流。
至於肝內膽管擴張的治療,繼發於肝外膽管擴張者,其形態圓柱狀擴張,術後往往可恢復正常。如系囊狀擴張則為混合型,肝外膽管引流後,不論吻合口多大,仍有肝內膽管淤膽、感染以致形成結石或癌變,故肝內有限局性囊狀擴張者,多數人主張應行肝部分和切除術。
Caroli病的治療:以預防和治療膽管炎為主要方法,長期應用廣譜抗生素,但治療效果一般並不滿意。由於病變較廣泛,所以外科治療也時常不能成功。如病變限於一葉者可行肝葉切除,但據報道能切除者不足1/3病例。長期預後極差。
膽管擴張症根治術後,既使達到了胰液和膽汁分流的目的,但部分病例仍經常出現腹痛、血中胰澱粉酶增高等膽管炎或胰腺炎的臨床表現,此與肝內膽管擴張和胰管形態異常有關。症狀經禁食、抗炎、解痙、利膽後可緩解,隨著時間推移,發作間隔逐漸延長。長期隨訪80%病例得到滿意效果。
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