慢性腎盂腎炎的治療
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1.慢性腎盂腎炎只有找出並去除了存在的易感因素後,才能徹底有效治療而不再發。多飲水,勤排尿,增加營養等非常重要。
2.抗菌藥物治療慢性期選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎相似,但治療較急性期困難,一旦處理不當,不僅療效不佳,且易引起腎功能受損而影響預後。慢性腎盂腎炎的抗菌治療擇優方案為:①常需2類藥物聯合應用,必要時腎病的治療需要中西醫結合。②療程宜適當延長,通常治療2~4周。若無效或複查中再發,可選用敏感藥物分2~4組,輪換應用,每組藥用1個療程,療程畢停藥3~5天,共2~4個月。如上述長程抗菌治療仍無效或常再發者,可採取低劑量長期抑菌治療。臨床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲基異惡唑)、呋喃妥因、頭孢氨苄(頭孢立新)、阿莫西林(羥氨苄西林)、諾氟沙星(氟哌酸)等任一種藥1次劑量,於每晚排尿後入眠前服用,可長達6~12個月,多可防止再發,對重新感染引起再發的慢性腎盂腎炎更為有效。③抗菌治療的同時,特別在療效不佳或頻頻再發時,必須尋找並去除易感因素。④急性發作期的用藥同急性腎盂腎炎。
復發者多在前次發病用抗菌藥物治療停止後6周內再發,其實質是上次治療失敗,故應另換敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次治療停藥6周後再發,常與機體免疫功能低下有關,在調整藥物治療同時,需增強免疫功能。
隱匿型慢性腎盂腎炎的早期症狀,但細菌尿卻持續存在,腎內炎症及腎功能損害也可能發生,尤其對孕婦、幼兒、尿路畸形和糖尿病患者,更應做抗菌治療,以保持尿無菌狀態。一般可選用前述藥物1種治療10~14天,無效或再發可調整用藥再治,若仍無效或再發則可用長期低劑量抑菌治療。
合理選用中成藥:
根據不同證型,可合理選用中成藥以配合治療。
(1)大補陰丸:功能:滋陰降火,滋補肝腎。主治:慢性腎盂腎炎屬肝腎陰虛,虛火上炎者。用法: 10g,3次/d。
(2)滋腎通關丸:功能:清下焦蘊熱,助膀胱氣化。主治:慢性腎盂腎炎屬熱蘊膀胱而證見尿閉不通,少腹脹滿者。用法:6g,3次/d。
(3)濟生腎氣丸:功能:溫補腎陽,化氣行水。主治:慢性腎盂腎炎屬腎陽不足者。用法:10g,3次/d。
(4)右歸丸:功能:溫補腎陽,化氣行水。主治:慢性腎盂腎炎屬腎陽不足,命門火衰者。
(5)其他中成藥如復腎寧、銀花泌炎靈。
3.康復治療:
(1)堅持大量飲水,每2~3h排尿1次,可降低發病率。
(2)注意個人衛生,勤洗澡,用淋浴,要勤換內褲。
(3)去除慢性感染因素,積極治療慢性結腸炎、慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發生尿路感染的疾病,是預防復發的重要措施。
(4)儘量避免使用尿路器械和插管。
(5)預防性服用抗菌藥,可選用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方新諾明)、諾氟沙星(氟哌酸)、氨苄西林(氨苄青黴素)中的1種,如無不良反應,可再臨睡前長期服用。
(6)慢性尿路感染病人,要耐心按醫囑堅持治療,不要隨意停藥,即使症狀消失後,也要定期到腎病專科醫院複查,直至尿細菌培養多次正常後,或按計劃治療療程結束後未再復發者,才可停藥。
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