如何及早發現急性腎衰竭呢
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吃魚膽可以導致急性腎衰竭,某些疾病如紅斑狼瘡等也可以導致急性腎衰竭。急性腎衰竭在醫學上是如何定義的呢?急性腎衰竭是指腎功能在數小時或數天內急劇減退,進而發生尿毒症。這是一種十分凶險的疾病,來勢凶猛。據臨床報告,如不及時治療,其死亡率可高達約50%。故早期正確診斷、合理治療,是十分重要的。
那麼患者和家屬如何及早發現急性腎衰竭呢?急性腎衰竭的病程可分為少尿期、多尿期與恢復期三個階段。少尿期最先發生,如延誤診治,常可導致病情惡化,甚至死亡。因此,及早察覺急性腎衰竭的少尿期,及時進行積極有效的治療很有必要。如果患者在迴圈血量嚴重不足(例如休克和急性失血等)或使用腎毒性藥物(如慶大黴素、造影劑等)後,發生明顯少尿(每日尿量少於400毫升),就很可能是患上了急性腎衰竭,應立即到正規的大醫院診治。
下面簡述這三期的主要特點:
少尿期 一般持續5~7天,主要症狀如下:①每日尿量少於400毫升;②常有厭食、噁心、嘔吐等消化道症狀(這對早期診斷有一定幫助);③晚期有氣促、端坐呼吸(患者必須坐著才感到呼吸稍順暢)等心力衰竭表現;④晚期有神志模糊、昏迷等神經系統表現;此外還有血生化的改變,如血肌酐、血尿素氮與日俱增等。
多尿期 指尿量逐漸增加以至超過正常值,此期通常持續約三週。此時腎功能已有好轉,尿量增多,每日可達3000~5000毫升,但尿比重常偏低。不少患者在本期仍可出現各種感染併發症,易使病情反覆,故不容輕視。
恢復期 指腎功能基本恢復正常,尿量正常或偏多,大多數患者體力有所改善。由於患者經歷了一場大病,故身體常比較虛弱。
那麼,患上急性腎衰竭,患者和家屬該怎麼做才能使病情得到有效控制呢?
由於本病的病情變化快,患者和家屬應主動與主管醫師協作,積極反映病情變化。患者家屬應特別注意:
1.密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓和尿量的變化。
2.注意營養療法。經口補充營養是最科學安全的方法,不能口服者,可用鼻飼,必要時才可採用胃腸道外營養法。急性腎衰竭患者每天需要的蛋白質的量,一般為每公斤體重0.6克,並以優質蛋白(動物蛋白)為主。此外,保證總熱量和維生素的充足供應也非常重要。
3.嚴格控制入液量和鈉攝入量。這是治療最重要的一環,在糾正患者的體液缺失後,應堅持“量出為入”的原則。每日入液量應為400毫升,再加上前一日的尿量及其顯性失水量。所謂顯性失水量是指糞便、嘔吐物、滲出液、引流液等可以觀察到的液量總和。如有發熱者,體溫每升高1攝氏度,宜增加入液量100毫升。鈉的攝入亦不應超過喪失的程度,通常每日攝入量小於2克。患者體液狀態是否恰當,可參照如下指標:每日體重減輕約0.3公斤為恰當;如體重不減甚或增加,暗示體液量過多,有水鈉瀦留。應更嚴格限制水的攝入。
4.有高鉀血癥時,應嚴格控制含鉀食物(如橙、香蕉等)和藥物的攝入,密切監測血鉀。
5.患者的護理非常重要。要保持病房內空氣流通,經常幫助患者翻身拍背,清潔全身面板,勤換床上用品和衣服。
如果保守治療無效,且出現下列情況者,應進行透析治療:①急性肺水腫;②血鉀高於6.5毫摩爾/升;③血肌酐在442微摩爾/升以上或血尿素氮大於21.4毫摩爾/升;④高分解代謝狀態:血肌酐每日升高超過176.8微摩爾/升,或血尿素氮每日超過8.9毫摩爾/升,血鉀每日上升1毫摩爾/升以上;⑤無尿兩天或少尿四天以上;⑥酸中毒、二氧化碳結合力低於13毫摩爾/升。透析對支援患者度過少尿期十分有效,有適應症時應堅決施行。
多尿期宜適當增加蛋白質的攝入,以利患者康復。恢復期一般無須特殊處理,主要是定期隨訪,充足的休息和加強營養。
急性腎衰竭盡管是一種凶險的疾病,但隨著大眾醫學知識的提高,以及醫療水平的提高,急性腎衰竭的死亡率將會下降。
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