乙肝患者怎樣選擇生產方式
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據報道,全球約有3.5-4億人為乙肝表面抗原的慢性攜帶者,而慢性HBV攜帶者中至少有50%感染於圍產期或幼年,尤其是在乙肝高發的國家,因此阻斷HBV母嬰傳播任重道遠。
暨南大學附屬第一醫院(廣州華僑醫院)婦產科主治醫師湯小湄在參加暨南大學舉辦的《乙肝病毒及其他相關病毒感染孕婦的圍生期管理研討班》上指出,干預HBV母嬰傳播,要從分娩方式和哺乳方式上做好。
不同分娩方式是否影響HBV的母嬰傳播?
湯小湄指出,臨床上的分娩方式主要有剖宮產和自然分娩兩種,而分娩方式對嬰兒感染HBV的影響,目前研究結果仍然不一致,存在很大分歧,主要有兩種聲音:一種認為乙肝病毒攜帶者剖宮產與自然分娩新生兒乙肝病毒養性率差異吳顯著性。另一種認為,嬰兒垂直傳播感染HBV與分娩方式有關係,剖宮產比陰道順產可以降低HBV的母嬰垂直傳播。
認為剖宮產可降低HBV母嬰垂直傳染,主要是因為擇性剖宮產可以減少母血向胎兒血的滲透量,可能有利於阻斷乙肝病毒產時的母嬰垂直傳播。
支援剖宮產與反對剖宮產的理論依據
支援剖宮產的專家認為,HBV產時母嬰傳播主要是由於胎兒通過產道時,吞嚥含有HBV的母血、羊水、陰道分泌物以及糞便可傳染乙肝;另外,分娩過程中,因子宮收縮時胎盤絨毛血管破裂,致使少量母血滲入胎兒血液迴圈引起感染;同時,在分娩的過程中,通過胎兒接生時擦傷的面板和粘膜感染母親的HBV;如果分娩時間長,宮縮較強的產婦,傳播慢性乙肝病毒的風險也相應增加。
反對剖宮產,提倡自然分娩的專家認為,人類腸道粘膜具有HBsAg抑制物,可以使進入腸道的HBsAg失去活性;另外,攜帶HBV的乳汁不易通過腸道進入嬰兒血液,只有嬰兒腸道有炎症或損傷,粘膜通透性增高時HBV才可以進入嬰兒血液,引起感染;最後,剖宮產的臨床損傷和併發症也相對比較多。
分娩方式選擇建議:
究竟是選擇剖宮產還是順產,以不增加更大的損傷為前提,不以HBV攜帶作為剖宮產的指徵。
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