丁肝為什麼會與乙肝併發
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目前已被全世界醫學家公認的病毒性肝炎有5種類型,即甲、乙、丙、丁、戊型,其中排行老四的丁型肝炎,往往被人們忽視。
丁型肝炎(以下簡稱“丁肝”)是由丁型肝炎病毒(HDV)侵入人體引起的,但是HDV非常特殊,它自己沒有能力獨自侵入人體,必須和乙肝病毒(HBV)同時或者HBV先侵入而後它才能侵入人體。研究發現,HDV必須依賴HBV的外殼即乙肝表面抗原(HBsAg)來形成自己的外殼,如果沒有HBsAg,HDV就不能侵入人體,也不能裝配成完整的病毒,所以人們稱HDV為“缺陷病毒”。但它在肝細胞中的複製(繁殖)並不依賴HBsAg。
我國人群中HBV的總感染率為58%,其中感染過並已痊癒的人,因血液中檢測不到HBsAg,不會再感染HDV,但正在感染者(包括HBsAg攜帶者和乙肝病人)可能再度感染HDV,引來不少麻煩。HBV感染者的HDV感染率為2%~20%,各地調查結果相差懸殊,原因尚不清楚。估計全國有300萬丁肝病人。
HDV與HBV一樣,主要經血液傳播,母嬰傳播較為罕見。最近有報告證實,HDV可通過性交傳播,特別是性伴侶多者更易感染。臺灣的一次調查提示,90%合併HDV感染的乙肝病人有嫖娼史,這為預防丁肝提供了重要線索。
HDV與HBV的感染時間可分為兩種情況。
(1)同時感染。指HBV和HDV同時經血液(如輸血、血液透析、使用血製品、共用靜脈吸毒針管等)感染人體。這時病人可表現為急性肝炎過程,轉氨酶升高幅度較大,有明顯消化道症狀,還可出現黃疸。一般這種情況預後較好,病程較單純急性乙肝要長一些。
(2)重疊感染。指HBV感染在前,而後又感染了HDV。這時的臨床表現比較複雜,如原為乙肝病毒攜帶者,可因感染HDV而發病,成為慢性肝炎,甚至發展成為慢性重型肝炎,但也有HBV攜帶者感染HDV後並未發病者,仍然是無症狀HBV及HDV攜帶者。最值得重視的是,原為慢性乙肝病人發生了HDV重疊感染,往往會使病情加重。
最近我國有學者報告507例重疊感染病人,有“兩波動”“五增加”現象。“兩波動”即轉氨酶反覆波動、病情反覆波動。“五增加”是(1)慢性肝炎增加。(2)慢性重型肝炎增加。(3)肝硬化增加。(4)病死率增加。(5)發展為肝癌者增加。這確實值得認真對待。慢性乙肝長期不愈,病情反反覆覆者,千萬別忘了檢查一下是否有HDV重疊感染。
當然,HDV感染者或丁型肝炎病人也不用因此而沮喪悲觀,HDV感染還有另一面。有人研究發現,HDV進入人體後,對HBV的複製有一定的抑制作用,其可促使乙肝e抗原(HBeAg)轉陰,或轉換為抗HBe,HBVDNA的水平也降低。也有一些乙肝病人感染HDV後病情並未加重,反而減輕了。對在什麼情況下會加重乙肝病情,什麼情況下會減輕乙肝病情,目前尚不清楚,可見人們對丁肝的瞭解還需進一步加深。
目前尚無十分滿意的藥物治療丁肝。治療方面,首先要看HBV的情況,如有複製指標(HBeAg陽性、HBVDNA陽性),可應用抗乙肝病毒藥,如干擾素、拉米夫定。干擾素對HDV也有一定抑制作用,劑量可增加到每次600萬單位,每週3次。還可應用免疫調節劑及護肝藥等。
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