不同時期的肝癌有哪些治療方法
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肝癌患者應該選擇什麼樣的治療方式?
在中國,目前醫療市場比較混亂,對於肝癌的治療沒有一個專業的、統一的診療規範(什麼期別的肝癌應該選擇什麼樣的治療方式)並在實際臨床工作中嚴格的執行!肝癌患者選擇的治療方式大多數由首診的科室或醫生所決定,這就決定了肝癌患者首次接受的治療五花八門,有介入的、有射頻的、有切除的、有移植的、有吃中藥的、有做射波刀、有做伽馬刀或光子刀的等等。
但實際上,“能治”和“能治好”是兩個概念!
不同期別的肝癌有其最適合的治療方式,不同的治療方式有其禁忌症和適應症。
1.肝移植術:肝移植是目前可能治癒肝癌的唯一手段,肝移植同時解決了三個問題,(1)肝癌;(2)肝硬化;(3)控制慢性乙型肝炎。肝移植術後病人可恢復正常的生活,有較高的生活質量,但供體短缺,術前等待時間長,肝移植手術費用較高,術後需長期服用免疫抑制劑是其缺點。適應證:肝癌病灶侷限於肝內、無遠處器官轉移,全身其他臟器功能可以耐受手術。
2.肝癌的肝切除術:在過去、現在和將來很長的一段時間內,肝切除術是除肝移植以外最主要的治療手段,只要病人全身情況允許(心、肺、腎等器官功能良好),肝癌侷限於肝臟一葉或一段,估計切除術後殘存的肝臟功能足以維持病人生命,就可以行根治性切除。切除術後硬化的肝臟還在,肝癌復發或再發率較高,且肝硬化進行性發展,可能出現肝功失代償及門靜脈高壓徵的併發症(上消化道出血、肝性腦病、頑固性腹水等)而危及病人生命。
3.消融治療:是指影像技術引導下在區域性直接殺滅腫瘤的一類治療手段,目前以射頻和微波消融及無水酒精注射最為常用。 適應證:對直徑≤5 cm的單發腫瘤或最大直徑≤3 cm的3個以內多髮結節,無血管、膽管侵犯或遠處轉移,肝功能Child-Pugh A或B級的早期肝癌患者,射頻或微波消融是外科手術以外的最好選擇。
4.介入治療:包括肝動脈化療(HAI)、肝動脈栓塞(HAE)及化療性栓塞(TACE),單純給予HAI是不夠的,化療性栓塞(TACE)是目前最主要的介入治療方法。適應證:(1)不能手術切除的中晚期原發性肝癌患者;(2) 能手術切除,但由於其他原因(例如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不願進行手術的患者。對於上述患者,放射介入治療可以作為非手術治療中的首選方法。
5.放射治療:放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一,但在20世紀90年代以前,由於放療效果較差,且對肝臟損傷較大,因此原發性肝癌患者較少接受放療。20世紀90年代中期之後,三維適形放療和調強適形放療等現代放療技術逐漸成熟,為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。肝癌的放療指徵:①腫瘤侷限,因肝功能不佳不能進行手術切除,或腫瘤位於重要解剖結構,在技術上無法切除,或拒絕手術。②手術後有殘留病灶者。③需要肝臟區域性腫瘤處理,否則會產生一些併發症,如肝門膽管的梗阻、門靜脈和肝靜脈的瘤栓,對肝門膽管的梗阻患者可以先進行引流,緩解黃疸,再進行放療。④遠處轉移灶的治療,如淋巴結轉移、腎上腺轉移以及骨轉移,放療可減輕患者的症狀,改善生活質量。
6.生物治療與分子靶向治療:目前,大多數生物治療方法或技術尚處於研發和臨床試驗階段,小部分已應用於臨床。近年來,分子靶向藥物治療肝癌已成為新的研究熱點, 受到高度的關注。主要包括:①抗EGFR藥物,如埃羅替尼(Erlotinib)和西妥昔單抗(Cetuximab);②抗血管生成藥物,如貝伐單抗(Bevacizumab)和Brivanib等;③訊號傳導通路抑制劑,如mTOR抑制劑依維莫司(Everolimus,RAD001);④多靶點抑制劑,如索拉非尼(Sorafenib)和舒尼替(Sunitinib)等。
7.中醫藥治療:目前認為中醫藥可以作為肝癌的輔助治療,有助於減少放、化療的毒性,改善癌症相關症狀,提高生存質量,並且有可能延長生存。
8.原發性肝癌的系統化療:早在20世紀50年代起,系統性化療就用於治療原發性肝癌。多數傳統的化療藥物,包括阿黴素(ADM)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、順鉑(PDD)和絲裂黴素(MMC)等,都曾經試用來治療肝癌,但單藥有效率都比較低(一般《10%),可重複性差,毒副反應明顯,且沒有改善生存時間,因此多年來停滯不前,迄今尚無標準的化療藥物或方案。目前認為,對於沒有禁忌症的原發性肝癌晚期患者,系統化療優於一般性支援治療,仍不失為一種可以選擇的治療方法,其主要適應證:(1)合併有肝外轉移的晚期患者;(2)雖為區域性病變,但不適合手術治療和肝動脈介入栓塞化療者;(3)合併門靜脈主幹癌栓者。
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