肝細胞癌的臨床症狀是什麼
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起病常隱匿,多在肝病隨訪中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發現肝癌,此時病人既無症狀,體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體徵,此期稱之為亞臨床肝癌。
一旦出現症狀而來就診者其病程大多已進入中晚期。不同階段的肝癌,其臨床表現有明顯差異。性別:男;女=4—6:1,與慢性HBV感染多發於男性一致。年齡:可發生於任何年齡,我國以40一60歲為多。HBV相關者的平均年齡約50歲、HCV相關者約大10歲。可能因HBV感染多在嬰幼兒期,而HCV感染多在成年期。
1、症狀:肝細胞癌的臨床表現有典型的、特殊的和轉移引起的。
肝細胞癌的臨床表現
*典型表現
·肝區疼痛
·肝腫大,表面硬結節
·肝硬變徵狀:黃疽、腹水、脾腫大
·全身徵狀:發熱、衰竭、消瘦
*特殊表現(伴癌綜合症)
·低血糖
·高血鈣
·高膽固醇
·紅細胞增多症
·甲狀腺功能亢進
*癌腫轉移的表現
·肺:呼吸困難、右側胸水
·骨:壓痛、神經壓迫徵狀
·腦:顱內腫瘤的徵狀
·淋巴腺;右鎖骨上腺體腫大
2、典型表現
肝區疼痛:半數以上病人有之,多呈持續性脹痛或鈍痛,多在腫瘤的位置,疼痛是由於腫瘤增長快速,拉緊區域性肝包膜所致;如生長緩慢,可完全無痛或僅有輕微疼痛。如侵犯橫膈,可放射右肩。如肝表面的癌結節破裂,壞死的癌組織和血液流入腹腔時,可突然引起腹部劇痛,同時有腹膜刺激症狀。
肝腫大:肝進行性腫大,不僅下向腹腔,且上向胸腔。表面有硬而不規則的結節或巨塊,可無壓痛或有難以忍受的壓痛。肝癌突出在右肋緣下或劍突下時,上腹部呈區域性隆起或飽滿;如癌腫位於橫膈面,有橫膈抬高而下緣可大腫大。因腫瘤壓迫肝動脈或腹主動脈,有時可在腹部的相應部位聽到風樣血管雜音。
黃疸:一般在晚期出現。常因肝細胞損害而引起,少數由於腫瘤壓迫、侵犯肝門附近的膽管、癌組織脫落引起膽道梗阻所致。少有深度黃疸。
肝硬變徵狀:可有脾腫大、腹水、靜脈側枝迴圈形成等。
腹水:約半數病人有之。由於門脈高壓,門脈瘤栓亦可參與。蛋白含量高。可發現惡性細胞,須與腹膜細胞鑑別。可為血染,癌腫破裂引起血腹,可隱襲性發生或作為一種急腹症。
惡性腫瘤的全身性表現:發熱、食慾不振、疲乏、營養不良、進行性消瘦和惡病質等。
伴癌綜合症:可有血液、內分泌、代謝等多方面的表現(表4),但僅少數病人有之。以低血糖症和紅細胞增多症較多見,還有高血鈣、高血脂等,對肝腫大且伴有這類表現的病人,應警惕肝細胞癌的存在。
高血鈣可由於假性甲狀旁腺功能亢進,肝細胞癌中可含有甲狀旁腺素樣物質,血清甲狀旁腺素水平增高。
低血糖可見於30%的病人,常是迅速進展的低分化性腫瘤,可能由於腫瘤細胞對葡萄糖的高額需求,少數由於獲得性糖原貯積病,腫瘤及其鄰近組織糖原增加而葡萄糖—6—磷酸酯酶(G6PT)和磷酸化酶減少。後一情況即使用大量糖亦較難控制。
高血脂少見,但有約1/3病人即使低膽固醇飲食,血清膽固醇水平亦可增高。
甲狀腺功能亢進可由於腫瘤產生甲狀腺刺激素。
紅細胞增多症(erythrocytosis)見於1%的病人,血紅蛋白超過160rug兒。可能由於腫瘤產生紅細胞生成素(erythropoietin)增加。
3、腫瘤轉移表現
如發生肺、骨、腦和淋巴結等處轉移,可產生相應症狀。淋巴腺可觸及,尤其是右鎖骨上區。胸腔轉移以右側多見,可有胸水徵,廣泛的肺栓子可致呼吸困難和肺高壓。骨骼或脊柱轉移可有區域性壓痛或神經壓迫症狀。顱內轉移可有腦瘤及其神經定位體徵。
4、臨床分型
①單純型:病理有肝硬變病變,臨床並無明顯肝硬變表現。肝功能檢查基本正常。
②肝硬變型:臨床或實驗室檢查有肝硬變表現。
③肝炎型:發生於活動性肝硬變的病人,ALT顯著增高,可有黃疸和發熱。
5、併發症
肝性昏迷:終末期表現。
上消化道出血:約佔致死原因的15%,由於LC或門靜脈、肝靜脈瘤栓引起門脈高壓而出血;後期可因胃腸道粘膜糜爛、潰瘍和凝血功能障礙而致廣泛出血。
肝癌結節破裂出血:約10%的病人因而致死。癌腫發展、壞死液化時可自發破裂,亦可因外力而破裂。破裂可限於肝包膜下,產生區域性疼痛,或迅速增大成為壓痛性腫物;亦可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激徵和休克。
6、肝癌的自然病程
據國內一組經病理證實而未經手術切除的亞臨床肝癌的觀察,以出現低濃度AFP至亞臨床肝癌(早期)診斷確立;自亞臨床期亞出現臨床症狀(中期);自有臨床症狀至黃疸、腹水或遠處轉移或惡液質(晚期);自晚期至死亡,其中間隔時間分別為10、8、4和2個至少為24個月。過去認為肝癌病程短,僅3~6個月,實際上這僅反映了相當於晚期的肝癌病程。
7、臨床分期:
(1)根據全國肝癌研究協作會議擬訂的分期標準:
Ⅰ期: 無明顯症狀和體徵,又稱亞臨床期。
Ⅱ期: 出現臨床症狀或體徵但無Ⅲ期表面者。
Ⅲ期: 有明顯惡液質、黃疸、腹水、或遠處轉移之一者。
Ⅰ期肝癌為亞臨床期,其中經手術證實腫瘤為單個結節,直徑小於5cm者稱之為小肝癌;故多數小肝癌為亞臨床肝癌或Ⅰ期肝癌。但下列情況例外,即肝癌雖小但近肝臟邊緣或帶蒂下垂易被捫及者;早期出現遠處轉移者;或癌結節雖小但長在肝臟表面易破裂出血、急腹症者。反之,腫瘤長在非要害部位,即使腫瘤結節直徑大於5cm亦可不出現症狀體徵,故亞臨床癌亦包括一部分大於5cm直徑的腫瘤。
(2)肝腫瘤TNM分期標準 近年來我國已將國際抗癌聯盟規定的TNM分期標準用於肝腫瘤的分期,其表述如下。
日本肝癌研究支根據TNM分期擬定了一個Ⅰ~ⅣB的分期方法,其法如下:
Ⅰ期 T1 No Mo
Ⅱ期 T2 No Mo
Ⅲ期 T1 No Mo
T2 N1 Mo
T3 N1或N1 Mo
Ⅳ期 T4 No或N1 Mo
Ⅳ期 T1~T4 No或N1 M1
T-原發腫瘤 N-淋巴結 M-轉移
T1 孤立的腫瘤,最大直徑在2cm或以下,無血管浸潤。
T2 T1中三項條件之一不符合者。
T3 T1三項中有二項不符合者。
T2,T3二者中包括多發腫瘤但侷限於一葉者。(為便於發期,劃分肝兩葉之平面設於膽囊床與腔靜脈之間)。
T4 多發腫瘤分佈超過一葉,或腫瘤累及門靜脈或肝靜脈的主要分支。
N-區域性淋巴結 No 無區域性淋巴結轉移。
N1 區域性淋巴結轉移
M-遠處轉移 Mo 無遠處轉移。
M1 遠處轉移
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