導致腎病綜合症的原因是什麼?
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一、原發因素
a. 遺傳因素
小兒腎病綜合症腎病綜合徵在同胞及雙胞胎中的發病率約佔2%-6%。 Sharpies(沙普利斯1985)調查了出生於英國生活於伯明翰市的激素敏感性腎病兒童的發病率,分亞洲人、非洲人、歐洲人三組,發現亞洲人發病率最高,年發病率為16/10萬兒童,其他兩組分別為 2.6/10萬、3.1/10萬兒童。
Feehally(費哈利1985)報道英國萊斯特市微小病變型腎病兒童發病率,亞洲兒童明顯高於非亞洲兒童,分別為9.4/10萬及1.3/10萬兒童。這些住在英國萊斯特市的亞洲兒童大多是講古吉拉特語的印度人,也有的為講旁遮普語的信仰錫克教或伊斯蘭教的人。作者認為種族與環境的差異是兩個重要因素,它可能增加微小病變型腎病發病的敏感性。
b. 過敏性體制質
有關科研單位,對小兒各種腎臟疾病之HLA抗原進行研究,指出NS有過敏因素者佔35.3%,對照組為6.7%,此與HLA-B40有關。曾有報道NS有變態反應史者佔40%。
c. 免疫機制
NS與體液免疫、免疫複合物形成、細胞免疫有關已眾所周知。 Elzouki(艾路基1984)調查報告,阿拉伯兒童原發性腎病綜合徵年發病率為11.6幾萬兒童。其發病串較高可能與氣候、地理、兒童感染的型別、阿拉伯人群的遺傳特性諸多因素有關,這些因素可能影響腎臟病的免疫發病機理。#p#副標題#e#
二、繼發因素
a. 感染
1、細菌感染:鏈球菌感染後腎炎、細菌性心內膜炎、分流腎炎、梅毒、麻風、慢性腎盂腎炎伴反流性腎炎。
2.病毒感染:乙型肝炎、傳染性單核細胞增多症、Cy—tomegalovirus、疫苗後腎炎。
3.寄生蟲感染:三日瘧、Toxoplasnosis、Helminthic(sehistoso—miasis)。
b. 藥物
中毒,過敏,有機或無機汞、有機金、鉍、銀,青黴胺,海洛因,丙磺舒,三甲雙酮,Captopril,蜂蜇,蛇毒,pollers,抗毒素或疫苗過敏。
c. 新生物
實體瘤(Careinoma或肉瘤):肺、結腸、胃、乳腺、腎、甲狀腺、卵巢等腫瘤,wilm’s瘤。淋巴瘤及白血病,何杰金氏病、非何傑金氏淋巴瘤、慢性淋巴性白血病、多發性骨髓瘤。
d. 系6L性疾病
系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、乾燥綜合徵、類風溼性關節炎、過敏性紫癜、壞死性血管炎、多動脈炎、冷球蛋白血癥、澱粉樣變、類肉瘤病。
e. 代謝性疾病
糖尿病、粘液水腫。
f. 遺傳性疾病
Alport綜合徵、Fabry’s病、Nail—patella綜合徵、先天性腎病綜合徵(芬蘭型)、家族性腎病綜合徵、鐮刀狀紅細胞貧血。
g. 其他
妊娠毒血25症、腎移植慢性排斥,原發性惡性腎硬化、腎動脈狹窄、慢性潰瘍性結腸炎等。#p#副標題#e#
腎病綜合症預防保健
1.休息 嚴重水腫和高血壓時需臥床休息,一般無需嚴格限制活動,根據病情適當安排文娛活動,使患兒精神愉快。
2. 飲食 保證熱量,蛋白攝入控制在每日2g/kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限制鹽 。
3.面板護理 保持面板清潔、乾燥,避免擦傷和受壓,定時翻身。被褥應鬆軟。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈,有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起,面板破裂處應蓋上消毒敷料,以防感染。
4.嚴重水腫者應儘量避免肌內注射藥物因嚴重水腫常致藥物滯留、吸收不良或注射後針孔藥液外滲,導致區域性潮溼、糜爛或感染。必須肌內注射時,注意嚴格消毒,注射後按壓時間稍長些,以防藥液外滲。
5.觀察浮腫變化 記24小時出入量,每天記錄腹圍、體重,每週送檢尿常規2~3次。
6.預防感染 腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治。避免受涼,不去人群擁擠場所。
7.觀察藥物療效及副作用
(1)潑尼鬆應用過程中嚴格遵照醫囑發藥,保證服藥,防止隱瞞不報,導致對療效的錯誤判斷。注意激素副作用,如庫欣綜合徵、高血壓、消化性潰瘍、骨質疏鬆等。
(2)應用利尿劑期間應觀察尿量,尿量過多時與醫生聯絡,減量或停用,防止發生電解質紊亂。
(3)使用免疫抑制劑(如環磷酸胺)治療時,注意白細胞數下降、脫髮、胃腸道反應及出血性膀胱炎等。用藥期間要多飲水和定期查血象,療程不超過12周,以免引起性腺損害。
8.健康教育
①講解激素治療對本病的重要性,使患兒及家長主動配合與堅持按計劃用藥;
②本病患兒住院時間長,應有計劃地安排作息時間,病情緩解後,適當安排一定的學習;
③注意安全,避免奔跑、患兒之間打鬧,以防摔傷、骨折;
④使患兒及家長知道感染是本病最常見的合併症及復發的誘因,因此採取有效措施預防感染至關重要;⑤教會家長或較大兒童學會用試紙監測尿蛋白的變化。
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