胃腸道息肉的症狀及治療方案
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(一)臨床表現
胃息肉通常無明顯症狀,多在有併發症時才會出現上腹部不適、噁心、嘔吐或上消化道出血,發生於幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻,體位改變後症狀可緩解。胃息肉常伴有慢性胃炎,因而可有相應的症狀。
(二)診斷
雖然胃息肉在屍體解剖病例中的發病率僅0。12%~0。8%,而胃鏡的檢出率高達8。7%左右,但近50%的胃息肉是在與息肉無關症狀的胃鏡檢查中意外發現的。胃息肉的診斷主要依靠胃鏡和上消化道X線鋇餐造影檢查,造影檢查可檢出較大的息肉,表現為突出於胃腔的隆起性病變。胃鏡下息肉多呈圓形或半球形,少數為分葉狀,表面黏膜光滑或有細顆粒感,多呈橘紅色,較周圍黏膜色澤稍重;長蒂者頂端變化較明顯,可有白苔、糜爛或出血。若內鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結節狀等應考慮有惡變的可能。內鏡下所見到的息肉均應常規活檢,要求多處分別取材數塊,但內鏡下活檢有較大局限性,易使早期惡變漏診,因此宜在內鏡下切除息肉後行連續切片“全瘤活檢”。
(三)治療
由於胃息肉引起的症狀較少,故息肉切除的主要意義在於全切除後活檢,以排除有無小的癌變灶,預防癌變。隨著內鏡下息肉切除技術的普及和提高,多數學者主張對胃息肉應積極進行內鏡下切除。Ginsberg等認為即使直徑為0。5 cm的胃息肉亦有惡變可能,且鏡下活檢鉗活檢有可能漏檢,故主張大於或等於0、5 cm的息肉均應整個切除。常用的內鏡下息肉切除方法有高頻電凝圈套摘除、鐳射切除、熱活檢鉗燒灼、微波切除等,對小於0、5 cm無蒂息肉首選熱活檢鉗燒灼,有蒂或大於0、5 cm而小於2 cm的無蒂息肉以圈套摘除較方便,與其他方法相比,圈套摘除最大的優點是能回收標本送病檢,且併發症少、安全性高,最為常用;大於2cm的無蒂息肉因內鏡下切除易發生出血和穿孔,宜採用手術行胃部分切除術。
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