糖尿病腎病患者最宜低蛋白飲食
本文已影響3.02W人
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隨著糖尿病發生率的日益增多,糖尿病的併發症——糖尿病腎病(DN)已成為慢性腎功能衰竭的重要原因。防治糖尿病腎病,積極糾正異常糖代謝、嚴格控制血壓以及糾正脂質代謝異常是治療的重點,然而與上述措施同樣重要的措施——限制蛋白攝入卻往往未糖尿病患者所重視,必須引起注意 。
研究指出,糖尿病一旦腎小球濾過率 下降達60%以上,或合併有蛋白尿時,必須實施限制蛋白攝入。在一般情況下,每日攝入蛋白量宜小於0。8 g/kg,嚴重者可以更為嚴格。為什麼將限制蛋白攝入做出如此明確的規定呢?這是因為低蛋白飲食中對糖尿病腎病的發病機制有防治作用。
1 低蛋白飲食可以減輕糖尿病腎病時異常血流動力學
異常血流動力學是糖尿病腎病發病的重要前提,腎小球高灌注、高濾過在糖尿病患者早期即可出現,且高血壓在糖尿病患者中發生率相當高而且嚴重,因此這種過高的壓力就可以直接傳入到腎小球內,一方面促使蛋白尿的形成,另一方面也使腎小球毛細血管受到損害,最終可導致腎臟病變的發生與並趨嚴重。高蛋白可以明顯增加腎小球血流量,從而加劇腎臟損害,而低蛋白則明顯減輕了這一過程。
2 低蛋白飲食可以減輕區域性RAS興奮 以及氧化應激代謝產物(ROS)的產生
糖尿病腎病患者中雖然全身的RAS檢查的指標並不明顯,但是許多組織中的RAS多是興奮的,包括腎臟、心血管等。這是因為高糖本身可以促進許多細胞例如系膜細胞、近端腎小管上皮細胞等過多表達RAS中許多成分,包括血管緊張素原、轉化酶、前腎素等,這種過度興奮的區域性RAS是影響糖尿病腎病病變進展的重要機制。值得注意的是近來試驗證實高蛋白特別是合併高鹽飲食狀況下,這種區域性RAS興奮又可明顯加劇,在促進區域性RAS同時,高蛋白飲食還可明顯增加反應性氧反應產物(ROS)。ROS本身在DN時就是處於高度旺盛的狀態,ROS可以促使細胞漿中的(NF-κB)啟用,使許多刺激的訊號傳入到細胞核內,造成表達出許多參與病理改變的基因,終而使細胞外基質增生、血管通透性增生、凝血纖溶作用的異常以及血管內皮功能障礙等。
3 低蛋白可以減少蛋白尿
蛋白尿多少是DN預測進展以及心血管併發症的重要指標。實驗觀察,低蛋白飲食可以明顯減少蛋白尿。現實實踐中使用ACEI後蛋白尿儘管可以下降,但仍不理想,大多僅為25%~35%左右。在嚴格低蛋白飲食的背景下,同樣的ACEI治療,蛋白尿的下降程度則可明顯加強,有報道達可到63%。
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