產後出血的治療方法
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【治療措施】
原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。
1.宮縮乏力 加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速用一手置於宮底部,拇指在前壁,其餘4指在後壁,作均勻地按摩宮底,經按摩後子宮開始收縮,亦可一手握拳置於陰道前穹窿,頂住子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮後壁,使子宮體前屈,兩手相對緊壓子宮並作按摩。必要時可用另手置於恥骨聯合上緣,按壓下腹正中部位,將子宮上推,按摩子宮必須強呼叫手握宮體,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保持收縮狀態。在按摩的同時,可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U(加入20ml10%~25%葡萄糖液內),繼以肌注或靜脈推注麥角新鹼0.2mg(有心臟病者慎用)。然後將催產素10~30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,以維持子宮處於良好的收縮狀態。
通過如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可採取以下措施:
(1)填塞宮腔:方法為經消毒後,術者用一手在腹部固定宮底,用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內,紗布條必須自宮底開始自內而外填塞,應塞緊。填塞後一般不再出血,產婦經抗休克處理後,情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫製成腸形代替紗布條,效果更好。24小時後緩慢抽出紗布條,抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新鹼等宮縮劑。宮腔填塞紗布條後應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指徵,注意宮底高度、子宮大小的變化。
(2)結紮子宮動脈:按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時,可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法。消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後脣,輕輕向下牽引,在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁,深入組織約0.5cm處,若無效,則應迅速開腹,結紮子宮動脈上行支,即在宮頸內口平面,距宮頸側壁1cm處,觸診無輸尿管始進針,縫扎宮頸側壁,進入宮頸組織約1cm,兩側同樣處理,若見子宮收縮即有效。
(3)結紮髂內動脈:若上述處理仍無效,可分離出兩側髂內動脈起始點,以7號絲線結紮,結紮後一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮,保留生育能力,在剖宮產時易於施行。
(4)子宮切除:結紮血管或填塞宮腔仍無效時,應立即行子宮次全切除術,不可猶豫不決而貽誤搶救時機。#p#副標題#e#
2.軟產道裂傷 止血的有效措施是及時準確地修補縫合。
一般情況下,嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織,疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗並排鉗夾宮頸前脣並向陰道口方向牽拉,順時針方向逐步移動卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發現裂傷即用腸線縫合,縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始,最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止。
會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層,最後縫合陰道粘膜及會陰面板。
3.胎盤因素 治療的關鍵是及早診斷和儘快去除此因素的存在。
胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時,手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤,因很可能是胎盤植入,此情況應剖腹切開子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者,應使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環鬆解後,用手取出胎盤當無困難。
4.凝血功能障礙 若於妊娠早期,則應在內科醫師協同處理下,儘早施行人工流產終止妊娠。於妊娠中、晚期始發現者,應協同內科醫師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機制,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關章節。
對產後出血的處理,在止血的同時,應積極進行對失血性休克的處理,爭取儘速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。
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