兒童齲齒

 　　什麼是兒童齲齒

齲齒是一種由口腔中多種因素複合如作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脫礦和有機質分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。

齲齒病變的進行一般都很緩慢，先是牙釉質發生齲蝕，牙冠齲壞的部位色澤變成灰黯，牙面上不光滑，易有牙垢堆積。齲齒初期患者不感疼痛，當齲洞發展到牙本質時，遇到冷、熱、酸、鹹、甜的食物時才發生疼痛（一般是痠痛）。如果齲洞較深，與牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性質的刺激可引起難以忍受的痠痛。齲洞內經常有食物嵌入，發出腐敗難聞的臭氣。隨著齲洞不斷地擴大，牙冠就會一塊塊地崩潰，最後只留下殘餘牙根。

齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶，致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應以保健預防為主。

兒童齲齒的原因

兒童齲齒是一種常見多發的口腔疾病，因為乳齒鈣化程度低，易受細菌侵蝕而蛀壞。這些細菌源於母親通過親吻、餵食、咳嗽、打噴嚏、逗玩等途徑將有害菌傳染結兒童的。兒童的口腔本是清潔無菌的，媽媽可能通過親吻、嘗奶溫等方式將變形鏈球菌傳給兒童，這種細菌是導致齲齒的罪魁禍首。

兒童容易發生齲齒，特別是乳牙齲齒髮病更多。這有兩方面的原因。一方面，兒童口腔不潔，嬰幼兒不會漱口，不會刷牙，年長兒雖會漱口，會刷牙、但大部分兒童漱口、刷牙不認真，不能堅持早、晚刷牙、進食後漱口，所以在齒縫間和溝裂中存留食物殘渣。另外，兒童喜歡吃零食，特別喜歡吃糖，甚至有的兒童嘴裡含著糖睡覺。我們知道，口腔裡有很多細菌，特別是乳酸桿菌，能使糖和食物殘渣發酵，產生大量乳酸，這種酸能破壞牙齒結構，發生齲齒。另一方面，兒童營養狀況不好，如兒童患營養不良、佝僂病和各種慢性病，特別是患維生素D缺乏性佝僂病的兒童，由於牙齒缺乏鈣質，牙齒結構疏鬆，更容易被乳酸侵蝕形成齲齒。

為避免患齲齒，母親就要注意：親近兒童前應用藥物牙膏刷牙；咳嗽，打噴嚏時避開兒童，以及勿將食物經自己咀嚼後餵給兒童；睡前，最好結兒童喂少許清水以清潔口腔，防止殘留食物及糖類結細菌孳生創造條件。

兒童齲齒的危害

對全身健康的危害有：

1.影響生長髮育。由於齲齒疼痛，以及乳牙齲壞早失，導致咀嚼功能降低，胃腸消化吸收減弱，造成機體營養不良，生長髮育受到影響。

2.引起感染性疾病。兒童齲齒引起根尖周圍感染時，往往成為感染病灶，造成全身性感染，與此有關的疾病有視力降低、關節炎、腎炎、心肌炎、長期低熱等病。

3.齲齒引起的根端肉芽腫、囊腫、牙髓感染等完全可成為感染病灶，在過度疲勞，感冒等身體抵抗力降低時，可誘發腎炎、風溼熱、扁桃體炎、膿皰瘡、猩紅熱、敗血症等。研究表明有深度齲齒、殘根、牙糟膿腫的兒童，81%出現區域性淋巴結腫大，尤其是頜下淋巴結。在齲齒治療後，70%的腫大淋巴結可以消退。

4.患齲齒兒童的口腔溫度較正常兒童高，血中白細胞總數升高，血沉增塊，紅細胞減少，血色素低下，血清總蛋白改變。當齲齒治療後則恢復至正常，但血清總蛋白蛋短期內改變不大，因此，當孩子不明原因的低熱、貧血、白細胞升高和血沉增快時，不妨首先進行口腔檢查。

5.造成心理障礙。嬰幼兒期是兒童學習語言的時期，完整的乳牙有助於孩子掌握正確的發音。乳牙齲壞和早失會使孩子發音不清。乳前牙區嚴重的齲蝕，使有些孩子羞於開口，對孩子的心理髮育很不利。

對區域性健康的影響有：

1.造成面部發育不對稱。齲齒疼痛，造成偏側咀嚼習慣，久之便造成面部發育不對稱。

2.恆牙錯牙合和發育不良。齲齒引起乳牙早失，致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關係紊亂，形成恆牙錯牙合；乳牙齲齒如不及時治療，還可引起恆牙發育不良。

3.頜面部畸形。乳牙列是兒童時期的咀嚼器官，由於咀嚼功能的刺激，才能促進頜骨的正常發育，失去了這種正常生理刺激，頜骨的正常發育受到影響，可造成頜面部輕重不等的畸形。

4.繼發其他牙病。齲齒可發展為牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等。乳牙的尖周炎還可波及到恆牙，導致恆牙硬組織發育不全，形成所謂的忒奈氏牙。

5.其他如影響兒童發育，造成偏食和食慾不振等。

6. 助長口腔不良習慣。兒童齲壞側的牙齒常因咀嚼食物時疼痛而廢用，只用健側咀嚼，時間長了，養成偏側咀嚼習慣。廢話用側頜骨缺乏功能性刺激，頜骨發育不良，面形不對稱，即健側大，廢用側小。

如何發現寶寶形成齲齒

根據齲齒破壞的程度，齲齒可分為淺、中、深齲。

淺齲。病變只在釉質內，牙齒的顏色本來應該是同個顏色，當表面開始有黑點或是脫鈣的白點出現，或是某處老是塞住食物，表示此處牙齒的琺琅質已遭到破壞，患兒無不適感。

中齲。病變已達牙本質，形成淺層齲洞，此時小兒對冷、酸、熱的刺激感覺明顯，容易感到痠痛;或是食物一卡進牙縫，就覺得不舒服，但清掉後，不舒服就解除了。

深齲。病變已達牙髓腔，疼痛持續一段時間才會消失，如不進行治療，細菌沿著牙根達到牙尖，會引起根尖眼炎，造成慢性病灶，引起牙槽骨、下頜骨炎質、骨髓炎及全身疾病。

患齲齒後應及時帶小孩到醫院看口腔醫生，及時治療，防止齲洞變深變大。不要等換恆牙，因為小兒齲齒容易併發嚴重疾病，並可能因患齲齒而影響孩子進餐，由於營養問題影響到孩子的生長髮育。

兒童齲齒怎麼治療

治療牙齒齲洞的方法叫齲洞充填術，又稱補牙。齲洞治療的目的就是終止齲壞的發展，復原牙齒的外形，恢復牙齒的功能，保護牙髓組織。

治療齲洞的原則是：徹底乾淨地清除齲壞組織，盡一切可能多地儲存牙體硬組織。

治療齲洞的方法是：根據齲壞的不同情況分別採用齲壞組織磨除法、藥物治療法、再礦化法、充填法和修復法等。臨床上常用充填法修補齲洞缺損。

一、齲壞組織磨除法：適用於齲壞面積比較廣泛，例如，整個咬合面齲壞以及牙釉質或牙本質層剝落，難於製成補牙洞形的牙齒。磨除尖銳的牙尖、牙邊緣和表層齲壞組織，達到組止牙齒繼續齲壞的目的。

二、藥物療法：適用於齲壞比較淺，還沒有形成齲洞的初期齲。常用的藥物是氨硝酸銀。使用氨硝酸銀棉球塗擦齲壞病變組織，重複塗擦1-2分鐘，用熱氣吹乾後重復1次，再吹乾，以達到藥物治療齲病組織的目的。由於氨硝酸銀是一種防腐殺菌性藥物，氨硝酸銀具有防腐、收斂、殺菌的作用，用它塗擦過的齲壞組織，在使用丁香油或10%福爾馬林棉球塗後，就會產生黑色，並形成蛋白銀和還原銀，沉積到牙本質小管內，填塞牙本質小管，並殺滅牙本質小管內的細菌，終止齲病發展。

三、齲壞組織再礦化法：此外的礦化指的是通過人工配製鈣、磷、氟化物的礦化液作用於牙齒，使牙齒病變區組織發生礦物化。這種過程稱為再礦化。齲壞組織再礦化方法僅適用初期齲。具體方法是使用人工配製的礦化液含漱。臨床上，使用該方法治療初期齲，可縮小白堊色，並停止發展。再礦化療法簡單，效果好，沒有任何痛苦而且安全。

四、齲壞組織充填法：是治療齲壞組織最常用的方法。適用於牙齒齲壞後能製作固位洞形的牙齒。利用補牙洞型將充填材料固定在牙齒上，復原牙齒的缺損，恢復其功能，並保持牙齒外形及牙列的完整性。

兒童齲齒牙痛怎麼辦

1、用蜂蜜點在牙痛的地方，過幾分鐘就好了，還能讓你滿口生香。

2、用牙籤挑取一點雲南白藥加上開水一滴，調成糊狀，再用牙籤蘸著雲南白藥糊塞到牙疼的地方，一般3至5分鐘後就能止住痛。

3、冰敷：就像治療瘀傷一樣，冰敷牙痛部位的臉頰，可緩解疼痛。每次敷15分鐘，一天至少3至4次。

4、六神丸1至2粒，碾碎置於患齒牙齦上5至10分鐘，每天1次，一般不超過3次。

5、牙痛的時候可以切生薑一小片咬在痛處，必要的時候可以重複使用，睡覺的時候含在口裡也無妨。

6、口含蘆薈：割一小片蘆薈，剝除外皮，把內含粘性液體的果肉含在疼痛處，2至小時自行緩解。

兒童齲齒的預防

1、孕期保健要做好。多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等含有一定量氟化物的食物和飲料，對小兒將來的牙齒髮育和減少齲齒髮生的機會，都有明顯的好處。

2、避免嬰幼兒的“奶瓶綜合徵”。還要糾正吮指等口腔不良習慣。

3、父母應為乳嬰兒刷牙。在嬰兒乳牙萌出前，父母可用一塊長寬各約5釐米正方形的紗布蘸淡鹽水，輕輕擦拭，將嬰兒的牙齦上的菌斑去除。

4、對新萌出的恆磨牙和前磨牙進行窩溝封閉。

5、及時拔除滯留的乳牙。

6、必要時使用間隙保持器，以保持缺牙的間隙，有利於恆牙的正常萌出。

7、提倡在飯前或喝水時吃糖果。兩頓飯之間的加餐最好是鮮水果、蔬菜、牛奶、果汁、餅乾或胡桃、栗子以及爆米花等食物。

8、小孩每天吃糖果的次數應控制在1-2次，並應同時控制其數量，否則小孩在口中含糖時間過長，既限制了唾液中化學物質對細菌產酸的中和作用，又會助長口腔中細菌的繁殖。

9、茶水有護齒的功效，特別是對兒童，可以把茶水作為預防齲齒的藥劑使用。

10、窩溝封閉 窩溝封閉是世界衛生組織向全世界兒童推薦的一種保護新生恆牙的方法。由於磨牙的牙面有很多窩溝，這些窩溝凹凸不平，像個磨盤，能夠起到增大咀嚼面積、增加摩擦力的作用，有利於把食物充分嚼碎。但不可忽視的是，這些部位裂隙比較深，容易積聚致齲的細菌，而且不易清除，一旦細菌侵入，就能逐漸損壞整個牙齒，縮短牙齒的壽命。而窩溝封閉，正是通過在牙齒表面，特別是牙齒窩溝處塗樹脂類物質，使其在牙齒表面形成一層保護膜，隔絕細菌和酸對牙齒的侵蝕，從而達到預防窩溝齲的目的。一般來說，6歲左右是給孩子做窩溝封閉的最佳時間。首先，小孩刷牙不如成人仔細，牙縫間很容易殘留食物；其次，剛萌出的牙齒還不夠結實堅硬，容易壞掉；再次，此時孩子的恆牙萌出不久，其牙齒咬合面還沒有磨合定型，窩溝封閉後不易帶來不適感；最後，6歲左右的孩子就比較懂事了，能夠配合操作。

兒童護牙原則

1.護牙從1歲開始。美國疾控中心一份報告稱，及早展開口腔衛生防護措施，既有益健康又節約醫藥費。與其他孩子相比，1歲時就開始口腔健康保護的孩子，5年後看牙醫的費用降低40%。

2.培養孩子刷牙習慣。從小培養孩子的刷牙習慣非常重要。兒童牙科專家貝弗利·拉金特博士表示，孩子長出第一顆牙時，就該給他刷牙，甚至在孩子出牙前，父母就可以用紗布為孩子清潔口腔。長牙後，應選擇軟毛兒童牙刷，每天早晚刷兩次。

3.避免“奶瓶齲齒”。兒科醫生和牙醫一直告誡家長，不要讓孩子含著奶瓶睡覺。這是因為奶嘴上的糖分會粘在孩子牙齒上，造成口腔細菌，併產生酸性物質，導致齲齒髮生。若不及時治療，牙病會對兒童正常發育以及語言學習等方面造成不良影響。如果孩子有含奶瓶睡覺的習慣，奶嘴最好沖洗乾淨，奶瓶中只倒涼白開。

4.喝飲料少用吸管。很多孩子喜歡用吸管杯喝水和果汁。專家表示，果汁及其他含糖飲料不利兒童牙齒健康。特別是嬰幼兒長期使用吸管還會導致門牙後部齲齒，因此喝果汁時儘量用廣口杯。

5.兩歲時應告別奶嘴。1歲的孩子含奶嘴有助於防止嬰兒猝死綜合徵，但長期使用奶嘴會危害牙齒健康。用力吮吸奶嘴會影響孩子上下牙排列的整齊性，乃至影響嘴形。專家建議，孩子2歲時，就該扔掉奶嘴。

6.當心不利口腔的藥物。很多小兒藥物中含有糖分，這些成分粘在牙齒上，也會增加齲齒危險。小兒哮喘和心臟病類藥物尤其容易導致齲齒，抗生素及某些哮喘藥物會導致酵母過量生長，引起真菌感染，因此服完藥要漱口。

7.堅持口腔衛生不妥協。很多家長認為，教嬰幼兒刷牙或使用牙線非常困難，且小題大做。但專家認為，保持孩子口腔衛生絕非小事，必須嚴格要求，馬虎不得。