小兒水痘
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“小兒水痘”是由水痘—皰疹病毒引起的急性傳染病。一年四季均可發病;尤以冬春季為參見。多見於1~6歲的小兒,水痘傳染性很強,常在託兒所、幼兒園等兒童集體中流行。學齡前兒童為好發年齡,6個月以內的嬰兒較少發病。本病主要為呼吸道飛沫傳染和接觸傳染,傳染性很強,一次患病後可終身免疫。主要表現為發熱、咳嗽;面板出現紅色小斑疹、丘疹、皰疹,並可同時存在。皮疹大多見於軀幹部、頸部、口腔等部位。
小兒水痘起病時可出現發熱。咽痛。全身不適等現象,經過數小時至1天,面板上出現皮疹,也有的並不出現上述症狀而直接出皮疹。皮疹先出現在頭部和軀幹,逐漸蔓延到四肢。開始出的為紅色小丘疹。經1-2天變成橢圓形、綠豆大小的水泡,水泡周圍呈淡紅色。3-4天泡疹幹縮結痴,1-3周痴皮脫落。痴蓋很表淺,不留疤痕。因皮疹是在發病後一批批陸續出現的,所以在病兒面板上可見到丘疹、皰疹、痂皮同時存在,這是水痘疹的特點,一週後完全乾燥而成痂蓋,就不再有傳染性。一般預後良好,很少發生重的併發症。
水痘患者的皰疹液、血液及口腔分泌物中,有該病毒存在,故與患者接觸或吸入患者咳嗽、說話時噴出的飛沫後,易感兒童或成人可被傳染。經呼吸道傳染是主要傳播途徑。另一種是接觸傳染,接觸了被水痘病毒汙染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。
小兒水痘患者多是一至十四歲的孩子。開始時患者可有微熱、全身不適、食慾不振、咳嗽或輕度腹瀉等症,常不被重視。發熱的同時或於發熱1-2天后開始出疹,皮疹先見於軀幹、頭部、逐漸延及面部,最後到達四肢。皮疹分佈以軀幹為多,呈向心性分佈,而且從斑疹-》丘疹-》水皰-》開始結痂,短者約6-8小時,水皰稍呈橢圓形,大小不一,表淺,似浮在表面,常伴癢感使患者煩躁不安。一般1-3日內,皰疹從中心開始枯乾、結痂,再經數日後,痂蓋自行脫落後即為痊癒。
因皮疹分批出現,故在病根中可見各期皮疹同時存在,此起彼伏,參差不齊。成人患水痘,其症狀較兒童嚴重,表現為高熱持續不退,全身症狀嚴重,皮疹融合成片,併發症易見如肝炎、肺炎等,應加以注意。水痘擴散期間開始發燒,水痘消失時便退燒。發燒期間,只要溫度在38.5度以下的一般不用作退燒處理,如果要退燒的話最好不要服用阿斯匹靈,因為這樣會增加發生併發症的機會。
水痘屬較溫和的病,不會引起嚴重的併發症,不過,成年人若罹患水痘,病情往往較嚴重,發燒溫度較高、頭痛、肌肉疼痛等。另外,慢性病患者,特別是白血球過多症或癌症病人,或正在服用類固醇藥物的人,亦要加倍小心,因為水痘會引致肺炎、腦炎等併發症,甚至招致死亡。
一般來說水痘按照自然病程發生、消退,即使水皰較大破潰後形成糜爛面,也會很快痊癒,愈後不留疤痕。但若不注意保持面板清潔,反覆搔抓,水皰破潰後易繼發細菌感染,甚至發生壞疽,從而導致愈後患處留下疤痕。
(一)前驅期:嬰幼兒常無前驅症狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道症狀,1-2日後才出疹。偶可出現前驅疹。
(二)出疹期:發熱同時或1-2天后出疹,皮疹有以下特點:
1.先見於軀幹、頭部,後延及全身。皮疹發展迅速,開始為紅斑疹,數小時內變為丘疹,再形成皰疹,皰疹時感面板搔癢,然後乾結成痂,此過程有時只需6-8小時,如無感染,1-2周後痂皮脫落,一般不留瘢痕。
2.皮疹常呈橢園形,3-5mm,周圍有紅暈,皰疹淺表易破。皰液初為透明,後混濁,繼發感染可呈膿性,結痂時間延長並可留有瘢痕。
3.皮疹呈向心性分佈,軀幹最多,其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。
4.皮疹分批出現,同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。
5.口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表皰疹,易破潰形成淺表性潰瘍,有疼痛。
1、患了水痘的病兒一經確診,立即在家隔離直至全部結痂。水痘雖然症狀較輕,一般都能順利恢復,但它的傳染性很強,而且水痘在目前還未普遍施行自動免疫,因此預防水痘,主要靠隔離好病兒,儘可能避免健康兒童與患水痘的病兒接觸。
2、發熱時要讓病兒休息,吃富有營養易消化的飲食,要多喝開水和果汁水。
3、囑咐和管理病兒不要用手抓破痘疹,特別是注意不要抓破面部的痘疹,以免皰疹被抓破化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下疤痕。為了防止這一情況發生,要把孩子的指甲剪短,保持手的清潔。可縫製一副毛邊向外的手套,戴在病兒手上。如果皰疹破了,可塗1%的紫藥水,如有化膿可塗抗生素軟膏。
4、病兒的被褥要勤晒,衣服要清潔寬大,防止因穿過緊的衣服和蓋過厚的被子,而造成過熱引起疹子發癢。
5、個別水痘病兒可合併發生肺炎、腦炎。如發現病兒高熱不退、咳喘,或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡,應及時找醫生診。
給予高熱量易消化的飲食和充足的水分,多吃蔬菜,忌吃公雞、鯉魚、海鮮、螃蟹、蝦、豆類及其製品、竹筍、蒜、蔥、醬油、禽蛋、狗肉、牛肉、辣椒等。
1.有的家長錯誤地認為水痘出的越多越好,因而一味地給孩子吃透表發疹的藥,這樣做的結果是導致全身水痘密集,使病情加重,孩子會感到奇癢難忍,煩躁不安,甚至用手去抓,輕者會留下疤痕,重者可能造成細菌由區域性感染病灶進入血液迴圈,並在血液中生長繁殖引起敗血症。
2.正在使用腎上腺皮質激素治療其他疾病的孩子,和患有溼疹或其他面板病比較重的孩子,以及傷口面積較大的外科病兒,更應千方百計避免與水痘病兒接觸。因為這些病兒如果發生了水痘,病情很嚴重。
1.荊防半藍根燙
藥物:荊芥、防風各10克,半藍根20克,蘆根15克。
用法:每天1劑,水煎服,每天2次。
療效:次方治療小兒水痘94列,全部治癒。
2.銀石湯
藥物:金銀花、石膏各30克,玄蔘、紫草、澤瀉各15克,薄荷9克,荊芥6克。
用法:水煎服。每天1劑,共取藥液250毫升,分服。
療效:次方治小兒水痘116列,均治癒。一般服2-5劑。
3.青黛牡滑散
藥物:青黛粉、生牡蠣粉、滑石粉等量。
用法:將上藥混勻,加適量麻油拌成糊狀,塗抹在患處每天1-2次。
療效:次方治小兒水痘32例,治癒24列,顯效8例。
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