反覆高熱是什麼原因?
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那天值夜班,突然來了個發燒抽風的女孩。孩子的媽媽說,孩子4歲了,下午幼兒園老師打電話說孩子發燒。回家後給她服了退燒藥,體溫稍微降下來一點;可到了晚上,又一陣發冷寒戰,接著又燒起來,再用退熱藥不管用,反而越燒越高,突然抽起風來。
我一邊給孩子用降溫、鎮靜措施,給她止住了抽搐,一邊追問孩子以往的病史。媽媽說,孩子近半年來,有過幾次突然發燒的情況,而且每次發燒前似乎都有發冷或寒戰,醫院卻查不出什麼毛病,服些退熱消炎藥也就好了。
孩子發燒前每每有發冷寒戰的現象,這種發冷發燒的症狀分明是有感染的表現,並表明有細菌或毒素反覆進入血迴圈引起菌血症或毒血癥。引起發冷發燒的最常見感染病灶有面板的疥瘡、扁桃腺炎、肺內感染、膽系感染等。可我仔細檢查孩子的全身面板,沒有感染病灶;口腔、咽喉也不見感染紅腫,扁桃腺不腫大;聽診她的雙肺,呼吸音清晰,沒有羅音;腹部不脹,沒有觸痛壓痛和包塊。確實查不出常見的幾種發冷發熱病因跡象。我準備讓孩子驗血時,孩子要撒尿,這下提醒了我,立即送了個尿常規化驗。結果發現尿混濁,顯微鏡下查到白細胞和大量膿細胞,這才明確了診斷———“尿路感染”。
事實上,尿路感染也是引起發冷發熱的原因之一,卻往往被醫生忽視。而泌尿系感染在婦女、兒童中的發病率並不算低,特別是女童。只是孩子多半不會表達,常造成延誤診治。一般而言,有症狀的泌尿道感染,在每千個嬰兒中約有1.4個,以男嬰較多。但1歲以上的病童則多是女孩;7~11歲女童中有1.2%~1.9%罹患泌尿系感染,只是有的可能沒有泌尿系症狀,易被家人和醫生忽略。
父母如何及早發現孩子的感染?
如果是嬰兒,常有不明原因的發燒、體重減輕、生長遲滯、嘔吐、腹瀉、黃疸等;較小的孩子,不明原因的發燒是主要指標;到了學齡兒童才會有尿頻、失禁、小便痛及灼熱感等像大人的症狀。
有時,大腸桿菌及腺病毒等,也會引起出血性膀胱炎。必須提醒家長,不應忽視孩子的泌尿道感染,因為15%的尿毒症患者是因為長期尿路感染所致;尤其是患兒有尿路阻塞或膀胱輸尿管迴流,更要小心。一旦明確診斷就應住院徹底治療。
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