怎樣護理佝僂病患兒
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寶寶得了佝僂病怎麼護理
維生素D缺乏引起的嬰幼兒佝僂病是一種多發病,以3-18月小兒為常見,北方多於南方,冬春季多於秋季。
病因
日光照晒不足,餵養不當,小兒生長相對快,胎兒期維生素D儲備不足和慢性消化道、呼吸道感染以及肝膽道疾患。
臨床表現
佝僂病的早期,由於血鈣降低,非特異性神經興奮性增高,表現為易激惹、夜驚、夜哭、多汗、煩躁、食慾減退,部分嬰兒可有低鈣性手足搐搦、喉痙攣甚或驚厥。此時可稍現枕禿、顱骨軟化及肋串珠改變。
佝僂病激期時,患兒血鈣、磷顯著下降,血鹼性磷酸酶明顯增高。從而引起甲狀旁腺調節,使血鈣代償性增高及磷從尿中大量排出,致使原有骨質發生溶鈣而“軟化”。此階段可見明顯串珠、郝氏溝、手鐲,長骨溶鈣出現“O”型或“X”型腿,扁骨異常而有顱骨軟化—乒乓球感,枕禿、方顱、囟門閉合延遲,亦可有脊柱後突和側突。此外,尚有血、尿和X線片等的改變。以上症狀和體徵經過治療後可減輕或部分消失,稱為恢復期。
佝僂病嚴重時,不僅會發生骨骼畸形,還會有生長髮育停滯,貧血,免疫抗病力下降,患病遷延不愈,病死率高。此外,智慧發展通常落後於同齡正常兒。
預防及膳食調理
在胎齡3個月時,胎兒的骨骼系統開始發育並形成乳齒,此階段需要維生素D。 妊娠末期胎兒迅速增長,需要更多維生素D。如果此時孕婦缺乏維生素D,胎兒在出生時就會有(先天性)佝僂病。據流行病學調查,中國新生兒中先天性佝僂病患病率為16。4%。因此,孕婦自妊娠開始就應多在戶外活動,多晒太陽,多食富含維生素D的食物;妊娠中期及晚期的維生素D推薦攝入量為每日400國際單位。研究提示,孕28周時,一次性為孕婦補充10萬-20萬國際單位維生素D,有助於預防嬰兒先天性佝僂病。
胎兒出生後應儘早(生後半小時內)開奶,吸吮乳房愈頻繁,乳汁分泌愈多。母乳中維生素D含量雖低,但比牛奶高,其中的鈣磷比例(約2∶1)利於嬰兒吸收。但從絕對量看,母乳中維生素D和鈣的含量並不能滿足嬰兒生長髮育的需要,必須從其他途徑獲得補充以使其得到滿足。
夏秋季出生的新生兒在生後第三週就可以開始戶外活動了,為保護嬰兒免於著涼,可在不直接曝晒太陽的情況下讓嬰兒露出小臉和雙手,每次5~10分鐘。待嬰兒滿月逐漸適應外界環境後,可適當延長其在戶外的時間,通常每隔3~5天延長五六分鐘,直到每次半小時,每日兩次。對較大嬰兒來說,夏季在戶外停留時,一般可戴小帽以保護頭部不直接曝晒於日光下,而身體其他部位可分別依據氣溫情況完全曝晒於日光下。這樣直接晒太陽的時間不能過長,一般每次5~10分鐘,待嬰兒適應後,逐漸延長至半小時左右。月齡較小的嬰兒也可以在樹蔭、屋簷下或開窗的室內間接接受陽光中紫外線的照射。
蛋黃、奶油、肝類、穀類及蔬菜中雖然含有維生素D,但含量低,不能滿足小兒需要。但若能及時新增輔食使小兒養成進食習慣,則既能補充日光照射的不足,又有利於減少小兒的藥物服用量。
新生兒出生後兩週起即可新增維生素D,每日400國際單位(用濃維生素AD滴劑時,按每克30滴計,兩天共5滴即夠),直至嬰兒18個月。對低出生體重兒可於生後一週開始新增維生素D,每日800國際單位,直至兩歲為止。在北方冬春季節,應給3~6歲小兒每日補充維生素D400國際單位。嚴重佝僂病的診斷和治療應遵照醫生意見,不宜自行加大劑量口服或肌肉注射維生素D以免造成急性或慢性嬰幼兒維生素D中毒。如能晒太陽及攝食所需量的維生素D,在母乳量充足情況下,半歲以內嬰兒不必另行新增鈣劑。如食物中鈣含量不足或嬰兒為低出生體重兒,則可口服鈣片以補充攝入量的不足,按元素鈣計量每日200毫克即可。鑑於各種鈣類製劑的吸收率一般在30%左右,因此作為長期新增的營養素,碳酸鈣製劑可供選用,它含鈣率高、來源充裕、經濟、安全、實用。
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