髖關節後脫位的治療舉措
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髖關節後脫位有4種類型:I型單純性後脫位不伴骨折。 Ⅱ型後脫位伴有臼後緣小片骨折。Ⅲ型脫位伴有髖臼粉碎性骨折。 Ⅳ型脫位伴有股骨頭下骨折。應爭取早日手法復位,經過時間越久復位越加困難。採用全身麻醉或腰椎麻醉,病人仰臥地面的墊子上,復位方法有以下幾種:
(1)Bigelow法 病人腰麻或全麻及睡在墊子上,助手穩住骨盆,術者一手握患肢踝部另一前臂套在膕窩處使膝、髖各屈曲90°牽引下內收、內旋,膝貼近軀幹,繼續牽引使髖外展外旋伸直即可將股骨頭送入髖臼內,這個動作若是左髖關節脫位如像作一個大問號(?)。右側復位正好是一個反問號( )。
(2)Allis法 一助手將患者骨盆固定,術者騎跨在腿上用雙手抱起脛骨上端使膝髖各屈曲90°,牽引、外旋伸直下肢。在牽引外旋過程中可聽到清脆的響聲,說明股骨頭已復位,患肢畸形消失,髖關節可做各向活動。
(3)Stimson法 即使病人俯臥在書桌上,髖關節掛在桌外,使膝關節、髖關節曲90°進行牽引也可使髖關節脫位復位。
(4)膝牽引法 患者臥於墊子上,骨盆由助手穩住,患肢膝髖各屈曲90°用一寬布帶結成一圈,套在患肢膕窩下,術者一膝跪於患側地面,另一腳立於地面,膝關節屈曲成直角置於患肢膕窩下(右髖關節脫位時術者用右膝,左髖關節脫位時,術者用左膝)將布帶圈扭轉成8字形。術者彎腰,然後將8字形上圈套於術者頸部。術者以一手握住患肢踝關節之上前方(右髖關節脫位時術者用右手,左髖關節脫位時術者用左手)另一手扶住患肢之膝部。然後術者伸直軀幹和頸部,使布帶圈向上牽引患肢,同時以緊握踝部的手向下施加壓力,牽引力應緩慢而有力,不可使用衝擊性力量。牽引時將患肢膝部作不同方向旋轉可幫助復位。此時可聽到響聲復位即已成功,髖部畸形消失,並可作全面的被動運動。
以上四法較常用而且簡便,復位後拍X線片證實。復位患肢進行面板牽引或石膏固定。髖關節放置在功能位上外展30°屈曲15°,固定時間3~5周。並鼓勵病人進行功能鍛鍊。足趾踝關節活動,股四頭肌收縮防止肌萎縮。待固定、牽引去除後逐步下地持拐行走,練習膝髖屈曲幅度直至恢復正常。
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