產後易患急性乳腺炎?
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病因:
急性乳腺炎的形成必須有三個條件:
致病菌:主要是金黃色葡萄球菌,其侵入途徑有以下兩種:
a 通過乳頭面板的破損處入侵。初產婦在嬰兒吮吸乳頭時,常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵製造方便之門。細菌可經此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質,形成感染病灶。
b 通過乳腺導管開口,上行到乳腺小葉,在擴散到乳房間質。
乳汁鬱積:時病因中的重要因素。乳頭的內陷、急性,導管的先天性不通暢,產婦授乳經驗不足,常不能使乳汁得以充分排空,以致乳汁鬱積,為細菌的繁殖創造條件。
機體免疫力下降:產後機體全身及區域性免疫力下降也為感染創造了條件,乳頭部潮溼與溫度的升高,更易造成細菌的感染,免疫力良好者,病變可以停留在輕度炎症或蜂窩織炎期,可以自行吸收。免疫力差者,易致感染擴散,形成膿腫,甚至膿毒血癥。
表現
多數為哺乳期初產婦罹患急性乳腺炎。初期表現為乳頭皸裂、疼痛,哺乳時疼痛加劇,以致產婦懼怕或拒絕哺乳,而出現乳汁鬱積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物。區域性可以出現紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊。感染嚴重者,炎性腫塊增大,可有波動感,並可出現腋下淋巴結腫大、疼痛和壓痛。全身表現有寒戰、高熱、白細胞增高等。不同部位的膿腫表現也不禁相同。淺表的膿腫可以自行穿破,身部的膿腫常無波動感,膿腫可深入到乳房後疏鬆結締組織中,形成乳房後膿腫。未給予引流的膿腫可以進入不同的腺葉間,穿破葉間結締組織間隙,形成啞鈴狀膿腫或多發性膿腫。乳腺大導管受累者,可出現膿性乳汁或乳瘻。
診斷與鑑別診斷
產後哺乳的女性如出現乳房脹痛以及區域性紅、腫、熱、痛,並可捫及痛性腫塊,伴有不同程度的全身炎性毒性表現,不難作出診斷。
乳房內積乳膿腫:可表現為區域性疼痛與腫塊,但常無區域性的紅、腫與搏動性疼痛,也無發熱等全身表現,可資鑑別。
乳房面板丹毒:比較少見,有面板的紅、腫、熱、痛,且有明確的邊界。區域性疼痛較輕,而全身毒血表現尤為明顯。乳房實質內仍鬆軟,無炎性腫塊捫及,由此可以鑑別。
B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值,且具有定位作用。
有波動的炎性腫塊,用針刺獲得膿性液體,即可明確診斷。
治療:
非手術治療:
乳頭皸裂、破損者應暫停授乳,代以吸乳器,儘量使乳汁排空。區域性使用止痛藥膏,如酒花素、魚肝油鉍劑,以促進破口癒合。
出現積乳囊腫時,可在熱敷後應用手法按摩,從乳房四周向乳頭方向作輕柔的按摩,使乳腺管通暢以促進乳汁排出。
炎症硬結,可在其周圍用0.25%普魯卡因60ml加青黴素10萬-20萬u封閉。早期作冷敷,後期作熱敷。
及早全身使用抗生素。
手術治療:
一旦膿腫形成應及時手術,切開引流。淺表的小膿腫可在局麻下進行,大而深的膿腫應在靜脈麻醉下進行。在膿腫中央、波動最明顯處作切口,但乳房深部或乳房後膿腫可能無明顯波動感。切口要足夠大,以乳頭為中心呈放射方向,或沿乳房下面板皺褶處作弧形切口。進入膿腔後,用手指探查,打通所有膿腫內的間隔,以保證引流通暢。如屬乳房後膿腫,應將手指深入乳腺後間隙,輕輕推開,使膿液通暢流出。啞鈴狀膿腫,必要時可作對口引流。所有膿腫切開後應放置引流物,每日換藥。膿液應常規作培養與藥物敏感試驗。
回乳治療(停止泌乳)
指徵
凡有乳頭畸形及反覆發生乳房膿腫者;
膿腫引流後出現乳瘻者;
引流傷口經久不愈者;
拒絕授乳者可以考慮回乳。
回乳方法有:
炒麥芽60g煎服,每日一劑,分次服用。
適量芒硝,用紗布包裹後外敷於乳房,如潮解後變成硬塊應及時更換,每日2-3次
回乳藥物,如乙烯雌酚5mg,口服,每日3次,共3-5天;或苯甲酸雌二醇2mg,肌注,每日1次,直到泌乳停止。
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