感染盆腔炎有哪些診斷要點
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一般而言,未婚女子不易患內生殖器炎症,但這也不是絕對的。因為致病菌除了可經性交、宮腔手術進入內生殖器外,還可通過其他方式侵犯內生殖器。盆腔炎按其發病過程臨床上可分為急性與慢性兩種。
急性盆腔炎
急性盆腔炎往往有急性感染病史,表現為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛,伴有心率快、發熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重者可有高熱、頭痛、寒戰、食慾不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部痠痛等;有腹膜炎時出現噁心、腹脹、嘔吐、腹瀉等;有膿腫形成時,可有下腹包塊及區域性壓迫刺激症狀,包塊位於前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等;包塊位於後方可致腹瀉、裡急後重感和排便困難。
診斷要點:急性盆腔炎往往有惡寒、發熱、腹痛或腰痛三個主要症狀。如有膿腫形成可有下腹包塊,常伴有尿頻、尿急、腹瀉症狀。陰道可能充血,並有大量膿性分泌物。
慢性盆腔炎
全身症狀為時有低熱、易感疲勞,部分病人由於病程長而出現神經衰弱症狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛,常在勞累、性交後、月經前後加劇。慢性炎症會導致盆腔淤血、月經過多,卵巢功能損害時會出現月經失調,輸卵管粘連阻塞時會導致不孕症。
診斷要點:慢性盆腔炎發熱不是很有規律,有時僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰痠的症狀較為明顯,並且多在經期前後、性交、勞累後加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕,可有月經失調或月經過多。
盆腔炎的“罪魁”
引起盆腔生殖器炎症的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌以及性傳播的病原體如淋菌、皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。這些病原體的主要傳染途徑有:經血迴圈傳播、經淋巴系統蔓延、沿生殖器黏膜上行蔓延及鄰近臟器感染(如闌尾炎)後的直接蔓延等。
盆腔炎可致不孕
盆腔炎嚴重時可以在子宮和直腸之間形成膿腫,炎症消退後則可以造成粘連而改變卵巢和輸卵管之間的關係,引起輸卵管傘部的粘連和封閉,使卵巢表面的包膜增厚硬化,以致卵子不能正常排出,也可因為影響輸卵管的輸送功能而造成不孕。
所以盆腔炎一定要爭取在急性期予以治療,抗生素的劑量要大,選用對細菌敏感的抗生素,最好做細菌敏感試驗。對已形成膿腫的要及早切開把膿引流掉,同時應用可的松類藥物治療以減輕粘連。
盆腔炎的治療
1.一般治療
取半臥位休息,以利炎症侷限。增加營養,補充水分,糾正脫水和電解質紊亂。必要時給予多次少量輸血,以增加抵抗力。避免不必要的婦科檢查,以免感染擴散。高熱時用物理降溫,腹痛重時可給止痛劑。
2.抗生素治療
最好根據細菌培養和藥敏試驗選用藥物。一般臨床上應先用青黴素、慶大黴素及滅滴靈治療。疑有淋病或衣原體感染時,或症狀嚴重時,則應選擇廣譜抗生素。另外還應注意有否厭氧菌感染。
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