流產的臨床表現及治療
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流產是指妊娠在28周前終止,胎兒體重在1000g以下者。發生在12周以前的流產稱早期流產;發生在妊娠12周以後的流產稱晚期流產。與染色體異常、接觸有毒物質或藥物、母體患有嚴重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母兒血型不合有關。早期流產中染色體異常者佔50%~60%,母兒血型不合者常引起晚期流產。根據流產的發展過程、特點,可分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、過期流產、習慣性流產六種。中醫分別稱之為:“妊娠腹痛、胎漏、胎動不安”、“胎墮難留”、“胎墮不全、墮胎後血崩”、“墮胎、小產、暗產”、“胎死不下”、“滑胎”。
[臨床表現]
主要症狀是腹痛及陰道出血。先兆流產出量少,輕微下腹疼痛,無妊娠物排出,或伴腰痠及下墜。難免流產則陰道出血較多,超過月經量,無妊娠物排出,腹痛加重,下墜,或羊膜已破。不全流產表現為陰道出血量多,持續不止,腹痛有妊娠物排出,甚至出現失血性休克。完全流產表現為妊娠物排出後陰道出血減少或停止,腹痛消失。過期流產多有先兆流產史,以後子宮不再增大或有所縮小,如已至妊娠中期,腹部無增大,無胎動。習慣性流產為自然流產連續發生三次或三次以上,每次發生的時間多在同一妊娠月份。
[診斷]
1.先兆流產:有典型症狀,婦科檢查宮口未開,子宮大小與停經月份符合。B超示胚胎或胎兒存活。
2.難免流產:根據典型症狀,婦科檢查宮頸口已開,有時可見組織物堵於宮口,子宮與停經月份相符或略小。B超示有妊娠囊及胎體,但無胎心搏動。
3.不全流產:根據典型症狀,婦科檢查宮口擴張,可見組織物堵於宮口,子宮多小於停經月份,B超示宮內有回聲增強光點或光團。
4.完全流產:根據典型症狀.婦科檢查宮口關閉,子宮略大或正常大小。B超示宮內無妊娠囊。
5.過期流產:根據病史、症狀,婦科檢查子宮口關閉,子宮較妊娠月份小2個月以上。B超示死胎。
6.習慣性流產:根據病史、症狀即可診斷。#p#副標題#e#
7.鑑別診斷
(1)輸卵管妊娠;未破裂前與先兆流產較難鑑別,需藉助B超檢查。破裂後出現一側下腹撕裂樣劇痛,甚則暈厥、休克,後穹窿穿刺抽出不凝血,即可確診。
(2)葡萄胎:陰道出血量較多,有時混有水泡狀組織,子宮大幹停經月份。B超示:落雪狀影象,無胎囊胎心即可以確診。
[治療]
1.西醫藥治療
(1)先兆流產:黃體酮20mg肌注,日1次。口服維生素E30—50mg,每日1-2次;葉酸5mg,每日3次。
(2)難免流產:及時清官或行中引術終止妊娠。術後給予抗生素、宮縮劑治療。
(3)不全流產:及時清官,術後給予抗生素、官縮劑,出血多時可補液、輸血。
(4)完全流產:一般不需處理,密切觀察陰道出血情況。不能肯定妊娠物完全排出時,應做清官術。
(5)過期流產;如凝血功能正常,先口服己烯雌酚5mg,每日3次,共5夭,然後行鉗刮或中引術。如凝血功能異常,可給予纖維蛋白原、肝素,或輸新鮮血,待凝血功能正常後再行引產或鉗刮。
(6)習慣性流產:黃體酮20mg肌注,日1次。宮頸內口鬆弛者行子宮內口縫扎術。
2.中醫藥治療
(1)先兆流產
①腎虛:孕後少量陰道出血,色淡,小腹隱痛,腰痠耳鳴,尿頻,舌質談、苔薄白,脈沉細滑。
治法:固腎安胎。
方藥:菟絲子20克,桑寄生、炒川斷、黨蔘、白朮各15克,阿膠(烊)10克。#p#副標題#e#
中成藥:定坤丹。
②氣血虛弱;孕後陰道出血量少,色淡質稀,小腹墜脹,頭暈乏力,心慌氣短,舌質淡、苔薄白,脈細滑無力。 治法:益氣養血,補腎安眙。
方藥:黨蔘、黃芪、白朮、茯苓、熟地、炒川斷、菟絲於各15克,阿膠(烊)10克。
中成藥:保產丸。
③血熱:孕後陰道少量出血,色鮮紅,質稠,心煩口乾,便祕尿赤,舌質紅、苔薄黃,脈滑數。
治法:清熱養陰安胎。
方藥;熟地、生地、炒川斷、苧麻根、女貞於、旱蓮草各15克,黃芩、阿膠(烊)各10克。
中成藥:孕婦清火丸。
④跌僕外傷:孕期因跌僕閃介,陰道少量出血,小腹墜痛,腰痠,舌質淡紅、苔薄白,脈滑。
治法:益氣和血,補腎安胎。
方藥:黨蔘、黃芪、當歸、炒川斷、菟絲於、桑寄生各15克,阿膠(烊)10克。
(2)習慣性流產:屢孕屢墮,腰膝痠軟,面色晦暗,頭暈耳鳴,心悸氣短,或月經不調,尿頻,舌質淡、苔薄白,脈沉細無力。
治法:補腎益脾,調衝任。
方藥:菟絲子、桑寄生、川斷、黨蔘、白朮、熟地、白芍各15克,當歸、阿膠(烊)各10克。本方宜未孕時服用。
孕後辨證論治與先兆流產相同。
[預防與調養]
1.注意孕期保健衛生。
2.出現先兆流產,應絕對臥床休息,安定情緒,加強營養。
3.習慣性流產的治療時間應超過以往流產發生的妊娠月份1個月。
4.有流產史者,在未妊娠時應做全面檢查,找出流產原因。
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