外陰癌的主要表現及治療方法有哪些
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外陰惡性腫瘤以原發性的為主,約佔女性生殖器腫瘤的4%,佔婦女全身腫瘤的1%~2%。絕大多數外陰癌是鱗狀上皮癌,約佔外陰惡性腫瘤的90%,平均發病年齡為50~60歲,40歲以前也可能發病。
外陰癌最常發生在大陰脣,其次是小陰脣、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現區域性結節或腫塊,並逐漸增大、壞死、破潰及感染,分泌物增多,伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣,並可迅速擴大,累及肛門、直腸和膀胱等。
症狀表現
外陰癌是外陰的惡性腫瘤,並不太少見,約為全身惡性腫瘤的1%,佔女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發性鱗狀上皮癌為主,繼發性惡性腫瘤少見。持續的外陰瘙癢是外陰癌最常見的症狀,但瘙癢常常並非由於外陰本身所引起,而是與其前驅病變有關或同時合併其他面板病。外陰癌早期患者經手術治療後能完全治癒,而晚期患者預後極差。
女性外陰癌的症狀一般有四種:
白斑:外陰部有微小、光潤的白色斑點或條紋,後相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑,觸控時有硬結、粗糙之感。
結節:外陰部有黃豆大小的結節或乳頭樣腫物,同時其周圍伴有瘙癢。
潰瘍:若女性外陰部出現久治不愈的凹陷硬底潰瘍,且伴有疼痛、出血,多為女性外陰癌訊號。
瘙癢:在排除念珠菌感染、陰蝨、疥瘡、陰道滴蟲病等引起的女性外陰瘙癢症後,若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因,呈頑固性奇癢者,應考慮到女性外陰癌。
發生病因
一、外陰白斑與外陰癌的發病關係密切
據統計發病前有外陰白斑者約30~50%。由於對外陰白斑的認識與診斷標準不統一,而不宜比較分析,故目前對此問題有不同的看法。較為一致的意見是,不能把外陰面板或粘膜發白統稱為“白斑”,而稱為白色病損,再根據臨床和鏡檢特徵而命名。
二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關係
一般報道中有梅毒史者佔13~50%。協和醫院測定28例外陰癌血清康瓦氏反應陽性者8例(為解放初期病例),佔28.5%。並認為外陰癌病例梅毒血清反應的陽性率較一般病人高5~6倍。
三、外陰部慢性炎症刺激可能為誘發因素
JapazeH等從流行病學統計發現,體胖者佔64%,糖尿病患者佔24%。肥胖與糖尿病患者經常伴有外陰急性與慢性炎症,促使癌前病變。
四、病毒病因
在Bowen‘s病的病因研究中,從電鏡發現病毒顆粒(Bhawen,1980)。疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的(JapazeH,1977)。
新近認為,人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起扁平溼疣,它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一。因在宮頸上皮內癌瘤樣變,即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者,與此病毒及疣同時存在。通過雜交技術發現HPV,HPV可用過氧化酶特殊染色法於細胞內發現。皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關係,前者對後者起了催化作用。
檢查診斷
外陰癌主要症狀是外陰部有結節和腫塊。常伴有疼痛或瘙癢史。部分病人表現為外陰潰瘍,經久不愈,晚期病人還有膿性或血性分泌物增多,尿痛等不適。
臨床分期,外陰癌在臨床上可分為四期。
Ⅰ期:全部病變限於外陰,最大直徑在2釐米或2釐米以下,腹股溝淋巴結無轉移可疑。
Ⅱ期:全部病變限於外陰,最大直徑超過2釐米,腹股溝淋巴結無轉移可疑。
Ⅲ期:病變超過外陰部,腹股溝淋巴結無轉移或轉移可疑。
Ⅳ期:有下列情況之一者均屬之;
①腹股溝淋巴結固定或破潰,臨床肯定為轉移者;
②病變侵犯直腸,膀胱或尿道的粘膜,或癌瘤已與骨骼固定。
③遠處轉移或觸及深盆腔淋巴結。
治療方法
外陰惡性腫瘤以原發性的為主,約佔女性生殖器腫瘤的4%,佔婦女全身腫瘤的1%~2%。絕大多數外陰癌是鱗狀上皮癌,約佔外陰惡性腫瘤的90%,平均發病年齡為50~60歲,40歲以前也可能發病。一般而言,治療此病可用手術切除法。
手術方式與手術範圍包括以下幾點:
一、單純外陰切除包括部分陰蒂,雙側大小陰脣會陰後聯合,切緣達大陰脣皺襞外緣。深度達皮下脂肪2cm,保留會陰部和陰道。
二、外陰根治切除,上界自陰阜,下界至會陰後聯合,兩側大陰脣皺襞面板切緣距腫瘤3cm,內切口包括切除1cm的陰道壁。兩側達內收肌筋膜,基底達恥骨筋膜(上部),皮片厚度《0.8cm。
三、區域性外陰根治切除,切除範圍包括癌灶外周邊3cm正常面板和皮下脂肪組織,內周邊至少切除1cm以上正常組織的原則下不損傷尿道或肛門。部分外陰根治術可以是單側外陰切除,前半部外陰切除或後半部外陰切除。但部分外陰切除必須保證區域性癌灶徹底切除,切除深度和癌灶外周邊距同根治性切除。
四、腹股溝淋巴結清掃,自髂前上棘內3cm,經腹股溝韌帶中點腹動脈搏動點,至股三角尖部垂直縱形切口,皮片厚度0.5cm,切除範圍外界髂前上棘和縫匠肌表面,內側恥骨結節和內收肌表面開啟股管,切除股靜脈表面和內側內收肌表面軟組織淋巴結,包括股管內Cloguet 淋巴結,高位結紮大隱靜脈。
五、盆腔腹膜後淋巴結清掃:如不需盆腔臟器切除時,該手術應經腹膜外進行,其切除範圍同宮頸癌根治術。
六、部分尿道切除,繼外陰廣泛切除標本從恥骨聯合,恥骨弓向下解離,處理陰蒂腳,尿道自恥骨弓遊離.2cm後,在金屬導尿支撐下切除部分尿道。
七、全尿道切除,膀胱肌瓣尿道成形術。
八、前盆腔臟器切除,外陰累及膀胱三角區者,行全膀胱切除,常同時行全宮十陰道前壁切除,尿流轉向術。
九、後盆臟器切除,外陰癌累及肛管、直腸或陰道直腸膈,行腹會陰聯合切除直腸或部分陰道後壁。乙狀結腸造瘻。有時需同時行全宮+陰道後壁切除。
預防保健
預防癌症的祕訣十分簡單,就是常吃鹼性食物以防止酸性廢物的累積,因為酸化的體液環境,是正常細胞癌變的肥沃土壤,調整體液酸鹼平衡,是預防癌症的有效途徑。
1、養成良好的生活習慣,戒菸限酒。吸菸,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸菸,5年之後,世界上的癌症將減少1/3;其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸菸喝酒的人,極易導致酸性體質。
2、不要食用被汙染的食物,如被汙染的水,農作物,家禽魚蛋,發黴的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。
3、加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。
4、不要過多地吃鹹而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品,保持良好的精神狀態。
5、有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因,中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。
治療癌症還得從改善自身的體質開始,從源頭上餓死癌細胞。多吃鹼性食品,改善自身的酸性體質,同時補充人體必須的有機營養物質,這樣才能在餓死癌細胞的同時,恢復自身的免疫力。
6、生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,容易患癌症。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱鹼性體質,使各種癌症疾病遠離自己。
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