先天性處女膜閉鎖與先天無陰道的區別
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先天性處女膜閉鎖
處女膜是覆蓋在陰道外口的一層環形薄膜,中央有小孔。有時處女膜上沒有小孔,醫學上稱為處女膜閉鎖,系胚胎髮育期間泌尿生殖竇未被貫通所致。
處女膜閉鎖者,內生殖器的發育是完全正常的,所以青春發育期後,子宮仍每月有一次月經產生。由於處女膜開口閉鎖,經血不能排出,積聚在陰道里。長年累月以後,陰道內積滿血液,可把子宮向上頂起,甚至經血經過上端的子宮頸口向子宮腔和輸卵管腔“倒灌”,使子宮和輸卵管腔內都積滿血液,最後倒流入腹腔。這時輸卵管黏膜被積血擠壓破壞,上皮細胞上的纖毛消失,失去輸送精子、卵子或受精卵的作用,從而不能懷孕,經血倒流入腹腔中可引起子宮內膜異位症及腹腔粘連,並引起劇烈的痛經或腹痛,受累無窮。
臨床表現
1.青春期乳房發育,遲遲未見月經來潮。
2.週期性下腹脹痛,約每月1次發生於每月的相近日期,持續4~5天,可自行緩解,一次比一次明顯,可伴乳房脹。
3.1~2年後出現排尿障礙,尿頻,排尿不暢,甚至急性尿瀦留。可伴便祕。
4.自我檢查,分開兩大腿,對著鏡子,再以兩手分開小陰脣,可見向外凸出之處女膜,如鴿蛋大,表面紫色,無孔。
治療原則
1.診斷性治療:口服避孕藥1號,每次l片,每晚1次,口服,連續40天,於週期性下腹痛消失時開始,如下月未痛,而服藥畢2天后又有腹痛,提示患本病。
2.慶大黴素,每次8萬單位,每日2次,肌注,於處女膜切開術後開始。
3.手術治療:嬰幼兒期如能發現,可不必處理,因此時解剖結構還未發育完善,難以區別陰道畸形。此外過早手術切開,可能會形成陰道口尿液積留,引起外陰及尿道感染等併發症,一般手術時間可選擇在青春期前進行,只要經處女膜注入顯影劑,以分辨尿道,陰道和直腸,然後在處女膜上作“×”形切口,並切除多餘部分的處女膜,切口邊緣用羊腸線縫合止血,防止粘連,如果已經出現經血積聚,只需在已顯示清楚的處女膜上作“×”形切口,讓大量經血一擁而出,傷口縫合就好了。
先天性無陰道
先天性無陰道是女性生殖器中較常見的一種畸形。患者的會陰部中間原陰道所在處平整或僅有淺窩。無陰道者常常同時沒子宮,輸卵管也比較細小,甚至缺如,但卵巢是正常的。這類女子到了青春期,卵巢逐漸發育成熟,照常分泌女性激素,促使第二性徵形成,體型、音調、陰毛、腋毛等的發育完全正常,依然是楚楚動人的窈窕淑女。
先天性無陰道經過整形,仍可以結婚,過正常的性生活。
個別先天性無陰道而子宮發育正常的女子,經整形後形成了一個新陰道,與子宮頸接通以後,不僅能結婚,還有懷孕和生育的希望。
臨床表現
1.青春期前無明顯異常表現,常被忽視,青春期後伴子宮發育明顯異常,則表現為原發性閉經,婚後性交障礙,子宮較小和畸形。
2.若不伴子宮發育明顯異常,青春期後則出現原發性閉經伴週期性腹痛,宮腔積血使子宮增大。
3.外陰一般發育正常。
4.可伴卵巢發育不全或/和泌尿系統發育異常。
治療原則
1.對子宮發育正常者,月經初潮後儘快手術治療;術後堅持放模型至有規律性生活。
2.若子宮發育明顯不良、不會出現月經者行婚前治療為宜,婚前可採用壓迫療法、亦可用手術療法。
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