五種常見閉經型別
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(一)卵巢性閉經
因卵巢病變引起的閉經。先天性卵巢缺如或性腺發育不良(Turner氏綜合徵,約佔原發閉經者的12~20%。多由於性染色體異常所引起,主要核型為45、XO由於性染色體異常,卵巢不能正常生長和發育。因此,卵巢呈條索狀纖維組織。典型的臨床特徵為身材矮小、蹼頸、肘關節外翻、智力低下、後髮際低及第二性徵不發育等。繼發閉經可因卵巢功能早衰、手術切除、放射治療後以及卵巢男性化腫瘤等。後者可伴男性化特徵,如多毛及陰蒂肥大等。
(二)下丘腦性閉經
下丘腦受中樞神經系統控制,過度精神緊張、憂慮、恐懼、生活環境改變,均可引起中樞神經系統與丘腦下部功能失調,出現閉經。特別是年青婦女。卵巢功能尚不健全,更易出現紊亂現象。常首先表現在排卵功能異常而出現閉經。
多囊卵巢綜合徵多引起月經稀發或繼發閉經,由於月經失調、無排卵,體內雌激素分泌過多,可伴有不孕、多毛有肥胖等,雙側卵巢呈多囊性增大,可比正常大1~3倍,有堅韌感。卵巢包膜肥厚,皮質下出現多數發育不同程度的濾泡。子宮內膜呈不同程度的增殖狀態。現多認為多囊卵巢是下丘腦-垂體功能障礙所引起的無排卵的結果,以卵泡發育並停留在各個不同階段為結局。
其他如嚴重營養不良,特別是神經性厭食症、消耗性疾病、嚴重貧血等,都可影響下丘腦GnRH的合成分泌,而引起閉經。長期服用某些藥物如:利血平、氯丙嗪、眠爾通及避孕藥等,也可引起閉經。垂體瘤患者除影響GnRH合成分泌外,還可使PIF及多巴胺受抑制,出現閉經及泌乳,稱閉經泌乳綜合徵。
(三)垂體性閉經
發生在青春期前的垂體腫瘤可導致原發閉經。但多見於繼發閉經患者。主要因垂體受損引起功能不全,較常見於產後大出血伴休克、嚴重的產後感染或瀰漫性血管內凝血(DIC)時,致垂體前葉缺血壞死,隨之出現功能減退、閉經,亦稱席漢氏綜合徵。此症除影響FSH外,還可累及TSH和ACTH的分泌,因而還可出現其他相應的症狀,如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎代謝低及毛髮脫落等。
垂體腫瘤可發生於蝶鞍內或外,可因機械性壓迫或因腫瘤本身的異常功能導致閉經、性機能減退及其他有關症狀,如視野障礙、頭痛、泌乳和肢端肥大症等。
(四)子宮性閉經
先天性陰道及(或)子宮缺如或發育不良均可引起原發性閉經。睪丸女性化(男性假兩性畸形)是一種罕見的遺傳性家族性疾病,由於體表形態為女性,常因無月經而來婦科就診。性染色體核型為46,XY。過度的刮宮或嚴重的感染如結核等造成內膜損傷或粘連,哺乳時間過長使子宮內膜萎縮等,均可引起續發性閉經。
(五)其他內分泌腺異常
腎上腺、甲狀腺及胰腺等功能紊亂時也可影響月經。例如:腎上腺皮質功能亢進或減退、甲狀腺功能亢進或減退以及糖尿病等,都能通過丘腦下部影響垂體功能而引起閉經。
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