嬰兒病毒腹瀉易造成重度脫水
本文已影響3.07W人
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男性,1歲,發熱、嘔吐、腹瀉3天。
患兒3 天前開始發熱39℃,起病半天,即開始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內容物,非噴射性,大便10餘次/日,為黃*色稀水便,蛋花湯樣,無粘液及膿血,無特殊臭味,偶有輕咳。發病後食慾差,二天來尿少,10小時來無尿,曾用新黴素治療好轉。既往常有夜驚。個人史:第2胎,第2產,足月順產,牛乳餵養。
查體:T 38.3℃,P 138次/分,R 40次/分,Bp 80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急症病容,面色發灰,精神萎靡,煩躁,全身面板無黃染,未見皮疹,面板彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個,輕度方顱,前囟1cmX1cm,明顯凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無淚。肢端涼,面板略發花,呼吸深,急促,口脣櫻桃紅,牙3枚,神經系統檢查無異常。
化驗:血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, PLT:250×109/L,大便常規偶見WBC。
[分析]
一、診斷及診斷依據
(一)診斷
1.嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染
2.重度等張性脫水
3.代謝性酸中毒,中-重度?
4.佝僂病活動期
(二)診斷依據
1.急性起病,發熱,嘔吐,大便10餘次/日,稀水便、蛋花湯樣,鏡檢偶見WBC,為輪狀病毒感染的特點
2.有明顯脫水錶現:少尿至無尿,面板彈性差,前囟和眼窩明顯凹陷,哭無淚,肢端涼,面板略發花
3.中-重度代謝性酸中毒,呼吸深,急促,口脣櫻桃紅
4.佝僂病:方顱,1歲的前囪1cm×1cm,肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶餵養史
二、鑑別診斷
1.生理性腹瀉
2.細菌性痢疾
3.壞死性腸炎
4.腸套疊
三、進一步檢查
1.血電解質和CO2-CP
2.大便找病原體(必要時)
四、治療原則
1.對症治療
2.液體療法:累積損失補充,繼續及維持補充
3.佝僂病的治療:給維生素D
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