治疗慢性肾衰的小绝招--中西合并
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患者早期表现有夜尿、多尿、尿比重减低等;晚期尿量逐渐减少,发生高血压、贫血、尿毒症、酸中毒等表现,且肾功能试验不正常。慢性肾衰竭有发生高血压、贫血、骨软化病和甲状旁腺机能亢进的危险。慢性肾衰到晚期就发展成末期肾衰竭。
【中药治疗】
1、倦怠乏力,气短懒言,纳呆腹胀,腰膝酸软,大便溏薄,或不实,夜尿清长,脉细,舌质淡红。宜用人参、山药、山萸肉、杜仲、白术、茯苓、枸杞、当归、藿香、法半夏、熟地、薏苡仁,水煎服。
3、头昏头痛,耳鸣目涩,腰酸乏力,脉弦细,舌质偏红,苔少。治法:滋阻平肝,益肾和络。方药:枸杞、杭菊花、干地黄、白芍、半夏、山药、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、党参,苏子。
4、精神萎靡,极度乏力,头晕眼花,指甲苍黄,腰酸肢冷,畏寒,舌质淡而胖,或见灰黑苔,脉沉细或细弦。治法:温扶元阳、补益真阻。方药:熟地、枸杞子、丹皮各12克,山萸肉、车前子、川牛膝、泽泻、冬虫夏草、菟丝子、山药、茯苓、黄区芪,水煎服。#p#副标题#e#
5、水湿内停者,肢体浮肿,形寒畏冷,神疲乏力,用防已黄芪汤,益气健脾利水;水气凌心者,胸闷气急,咳逆倚息,不得平卧,咳吐粉红色泡沫痰,用已椒苈黄汤、真武汤、独参汤;温阳利水,益气回阳。
6、瘀阻肾络者,面色晦滞,舌质紫黯等。用活血祛瘀止血之品桃仁、红花、丹参、益母草、泽兰、川芎等活血化瘀之品。络瘀外溢者,可见鼻衄、齿衄,方中加入参、三七、血余炭、大小蓟、茜草根等。
7、血虚生风者,见肌肤瘙痒,手麻,抽搐,用四物汤加首乌,或芍药甘草汤,养血祛风,柔肝缓急;肾虚动风者,见神昏谵语,抽搐,用安宫牛黄丸,或羚羊角、附子、人参合用配合通腑泄浊之剂,扶正解毒,开窍熄风;肝风内动者,头痛,头晕,甚则肢麻,抽搐,中风偏瘫,脉弦,舌红,用羚角钩藤饮合大定风味,平肝潜阳,滋阴熄风。
【西药治疗】
1、治疗原发疾病和消除诱因。
2、饮食以动物蛋白为主的低蛋白饮食,用糖及脂肪供给足够热量。摄水量为前一天显性失水量加400毫升。食盐摄人,无高血压或水肿者4~6克/日,并结合临床或血钠浓度调节。
3、二氧化碳结合力>13毫摩/升,碳酸氢钠1~2,每日3次;13毫摩/升以下者,5%碳酸氢钠100~150毫升,静滴,每日1~2次。
4、低钾血症者,给10%氯化钾口服补钾,原则上不宜静脉补钾。#p#副标题#e#
高血钾者,宜迅速采取措施矫治。限制含钾的食物和药物摄入;促使钾离子移入细胞内,矫治代谢性酸中毒,提高血PH值;10~15%葡萄糖300毫升加胰岛素10~40单位(约4:1)静滴;10%葡萄糖酸钙10~20毫升加50%葡萄糖40毫升,静注(不宜用于已用洋地黄者);加速钾离子排出,速尿60~320毫克,肌注或静注,钠型交换树脂15~20克与20%甘露醇100毫升,每日3~4次,每日3~4次,导泻;持续血清钾>6。5毫摩/升者,应行透析治疗。
高磷血症,低钙血症或肾性骨病者,宜低磷饮食;氢氧化铝凝胶30毫升,每日3次;碳酸钙1~2克,每日3次;VitD210000IU/日,分次口服或VitD3200000IU/次肌注;或口服15-(OH)2D30。25~1毫克/日。
5、无水肿者先服碳酸氢钠1~2克,每日3次,连用3天,后用速尿80~500毫克加葡萄糖,静注,或加于10%葡萄糖300毫升静滴,每日1次。尿量达到2000毫升/日以上,有水肿,尿少者,可用苄胺唑啉10毫克和/或多巴胺0。1~0。5毫克/公斤,速尿80~320毫克一起加入10%葡萄糖250毫升,静滴,每日1次。利尿时间,注意水、电解质平衡。
6、间断少量(200毫升/次)输新鲜血液,补充血浆蛋白等,必需氨基酸9~23克/日,分次口服或静滴,能量合剂ATP等口服。
7、贫血者,可给予重组人类红细胞生成素(R-HuEPO),剂量为50~100单位/公斤,静脉或皮下注射,每天或隔天1次,同时口服或静脉补充铁剂。如控制高血压、心力衰竭等。
8、当尿素氮、肌酐经血透、腹透或静滴多巴胺、瑞杰停,口服春克、开同等降至正常后考虑作肾移植,成功的肾移植可恢复肾功能,纠正尿毒症的许多代谢异常。移植肾可由尸体供肾或由亲属提供(兄弟姐妹或父母),肾移植后需长期用免疫抑制药物,如激素、环孢霉素A或硫唑嘌呤等,防排异反应。
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