专家:Selina植皮后可能永远有瑕疵

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Selina全身50%灼伤用头皮植皮 未婚夫陪三天不眠不休

经院方诊断，Selina为三度烧伤，烧伤面积达五成，而俞灏明则为深二度烧伤，烧伤范围达39%。Selina目前已在台北做完清创手术，之后将进行植皮手术。但上长海医院灼伤科副主任医师、副教授贲道锋直言，“植皮后永远会有瑕疵，想要完全恢复是奢侈的想法，就像一个碗打碎了，拼起来也永远是一个破碗。”谈及二人何时能在公众面前亮相，他表示如果比较注重形象的一年半载也是极有可能的，而爱美的Selina很可能不敢在公众面前过多亮相。

Selina已于日前做完清创手术，但在沪上瑞金医院的俞灏明手术却迟迟未见动静，引来了外界诸多揣测，有人认为因为他高烧不退不易动手术，也有人直指是手术费用的问题。对此，贲解释道，“深二度灼伤与三度灼伤的治愈方式非常不同，三度灼伤真皮全部坏死无法自行愈合，手术是必须的;但深二度灼伤是可以通过保守换药的方式治疗，周期大概为3-4周左右。”

此前曾有传闻，Selina因为需要大量头皮来植皮，可能再也长不出秀发。贲教授澄清道，“一般如果医生的技术还可以，不会发生这种情况。”至于她因为双腿烧伤严重，腿形可能改变，而且没法继续跳舞的揣测，贲教授也给大家吃了一颗“定心丸”，“如果范围不是特别多，如果手术方法选择合适的话，术后有一个很完美的抗疤痕治疗计划，整体来说应该外观影响不是很大，功能影响也不会很大。跳舞、运动都没问题，只要不影响功能，就不会影响的。”

俞灏明深二度烧伤可不做手术 保守治疗3-4周可愈合

记者：据说俞灏明在被烧伤后，自己站起来坐上了救护车，这能说明他其实受伤不算重吗?

贲教授：这个很正常的，不一定说明不严重。比如深二度烧伤或者三度烧伤，瞬间它的肌肉、骨骼与关节都是好的，不影响的，相当于给你穿了一件很紧的皮衣，还是可以走路的，但是时间稍微长一些，就改变了，血管渗出了，血容量减少了，越来越严重了，往往伤期比较重的一天两天三天，越来越重，烧伤以后病人会休克，我们就会补液，有比较多的液体进入，病人就会开始肿起来，所以有的病人刚到医院还不怎么肿，过了两三天后肿了非常明显。

记者：俞灏明是深二度灼伤，而Selina是三度灼伤，这两者的区别在哪里?

贲教授：一般我们把烧伤分为三度四分法，一度烧伤一般不分深浅、二度烧伤分为浅二度烧伤与深二度烧伤。二度与三度的区别主要在于皮肤是否全层烧伤。皮肤只烧了一部分，真皮未全部烧透，这个叫深二度烧伤。比如我的手有很多层，有表皮和真皮，如果表皮烧坏了还有部分真皮伤了，这个叫深二度烧伤;如果所有的表皮与真皮都烧伤了，那叫三度烧伤。

记者：那俞灏明的深二度灼伤的治理过程是怎样的?

贲教授：深二度烧伤比较多的情况下，不管通过手术或是治愈方法，都会有后续的问题。深二度烧伤通过保守换药的方法，正常的愈合过程为3-4周。如果烧伤面积比较多，或者是在手、面部这些重要功能部位，我们会考虑用手术的方法进行治疗。一般的烧伤手术主要是切痂、植皮，当然首先要为病人做清创，即是清创手术。当然，有时候病人的皮像皮革一样形成很高的张力，那么我们要把它切开减张，即是切开减张术，也是手术的一种类型。后期我们可能要对重要功能部位进行松解，做相应的手术，有时还要做皮瓣手术。所以说烧伤的手术有很多类型，通常说的是切痂与植皮手术。

记者：你刚刚提到了保守换药的治疗方法，之前龙丹妮在发布会上也说到将采取保守治疗，那深二度灼伤的话是否可以只用药不做手术呢?

贲教授：可以这么理解，不过，一般来说，深二度烧伤如果是在重要的功能部位，而且受伤范围比较大的，比如说手腕、手指，这些部位比较倾向于手术的方法， 因为后期效果比较好，很少会形成疤痕影响外观。

记者：俞灏明不立即做清创手术，会不会是由于发烧的问题呢?

贲教授：没什么太大问题，这个要视具体情况而定，因为发烧的情况很多，一般38度多一点，只不过由于其他原因引起的，不会影响到病人的麻醉，不是我们所说的威胁病人全身情况那么严重的问题，还是可以做手术的。#p#副标题#e#

记者：那Selina三度灼伤的治理过程与深二度的差异大吗?

贲教授：应该说是差异很大的，三度烧伤，只要面积超过一定范围，比如说只要超过三乘三公分左右，应该说，它自己愈合的可能性几乎是没有的。只要超过这个范围，都是要通过手术的方法来愈合的。也就是说，三度烧伤形成的焦痂要用手术刀切掉，然后在健康的软组织上覆盖她自己的皮肤。所以切痂、植皮对于三度烧伤几乎是必须的。当然，切痂、植皮有很多种方法，就你说的病人条件而言，我们一般用网状植皮或是大张皮移植，达到覆盖创面的目的。

记者：像Selina三度烧伤，却选择在烧伤第二天就转院，这样会加重病情吗?

贲教授：看情况吧，如果呼吸道烧伤不严重，烧伤面积达到50%以下，头面积没烧伤，这种情况下转院的问题不是特别大。但什么事都有概率的发生，如果在转院过程中血液循环不稳定，有大面积的烧伤，就容易休克。在休克期转院就有风险的。在转院过程中受到的影响因素比较多，治疗也会受到影响，在医院中抗休克、监护各个指标都是由护士和医生给你看护的，那在转院过程中，治疗设备不如医院就会有影响的。最严重的转院病人还会发生窒息，如果在颈部有烧伤，气道没切开，在转院过程中突然气道肿起来，没法处理，气道堵死了就窒息死亡。也可能有其他情况发生，在医院里总比在转院途中安全地多。

记者：如果必须做清创手术的话，那在什么情况下是不可以先做手术，而是必须先用药物治疗呢?

贲教授：一般来说，如果是中小面积的烧伤，另外病人的全身情况还可以，或者病人不在休克期，因为达到一定面积后会休克的。如果休克了，必须先做抗休克治疗，如果病人血压都不稳定了，那肯定是不能做手术的。如果病人受伤面积比较小，也没有发生休克，全身情况还是比较稳定的，那我们还是尽快给他做清创手术，最好是在病人受伤后，6小时以内把清创手术做完。因为它可以把皮肤上的坏死组织、表面上的坏死的痂皮、水包皮、污染的东西去掉，可以保护创面，减少疼痛，防止进一步的损坏，防止感染的发生。如果有条件，清创还是要快点做的。

记者：据说在换药过程中他们需经受很大的痛苦，有办法缓解吗?

　　贲教授：痛苦是相对的，既然烧伤了、生病了总归有痛苦的，但很多情况下可以接受的。有很多病人在治疗中都很好地接受这种痛苦，我们也有相应的操作，比如当病人有疼痛时，我们会给相应的措施，让痛苦减轻些甚至没痛苦。比如，我们要换药、要观察伤口，可以给他打一些镇静药、止痛药，如果在休克期不适合这样做，在后期治疗过程中可以考虑这样做。

贲教授：痛苦是相对的，既然烧伤了、生病了总归有痛苦的，但很多情况下可以接受的。有很多病人在治疗中都很好地接受这种痛苦，我们也有相应的操作，比如当病人有疼痛时，我们会给相应的措施，让痛苦减轻些甚至没痛苦。比如，我们要换药、要观察伤口，可以给他打一些镇静药、止痛药，如果在休克期不适合这样做，在后期治疗过程中可以考虑这样做。

贲教授：最长的要看烧伤面积。就你说的烧伤面积，如果碰到治疗效果不明显的，或者是病人受到的影响因素比较多的，数月甚至一年左右都是有可能的。#p#副标题#e#

植皮像拼凑起碎碗永远有瑕疵 Selina或恐惧在公众场合亮相

记者：一般做植皮手术会选取哪些地方的皮肤呢?

贲教授：这个问题就比较宽泛了，假设一个病人90%的烧伤面积，只有10%正常皮肤，那么我们只能选择那剩下的10%的正常皮肤。如果病人烧伤面积只有50%，那么我们要根据剩余皮肤所在的部位选择。如果病人只有一个手烧伤，那么供皮区可选的部位很多，范围就很广泛了，如果是男性病人，通常会选择大腿外侧或者后背，如果面积比较大的病人，一般我们会选择头皮，如果头皮没烧伤的话，因为头皮是一个皮库，取完皮后会迅速恢复到原来的情况，我们就可以再取，它取之不尽用之不竭，是生命之源。如果是一个特重的烧伤病人，只要头皮没烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98&以上，那么还有2%的头皮是好的，活的希望就非常大。

记者：Selina的受伤面积达到50%，光用头皮植皮够用吗?

贲教授：这就像我们种庄稼种秧一样，比如如果我的头皮有3%是好的，我把这3%的头皮取下来，可以按照1：7、1：10或者更大的比例扩开，扩开以后剪成像芝麻粒一样盖到全身的不同部位，再用其他皮盖起来，以后它慢慢会扩开，会生长开的，就达到了覆盖的目的。 #p#副标题#e#

记者：Selina做完清创手术后，大概需要多久才能做植皮手术呢?

贲教授：如果病人全身条件可以，休克期已经度过，一般是三天，我们现在主张早期做。不需要先休养好，做得越晚越不好。一般来说，我们尽力在烧伤后的三天左右就可以做了，如果病人烧伤的范围很小，那么早一天晚一天做也不是很要紧。对于一个50%的烧伤，这种情况我们建议如果全身情况稳定，指标是好的，还是尽快做手术，三天左右做就好了。

记者：Selina的妈妈曾说愿意移植皮肤给女儿，这种方式可行吗?

贲教授：不可以的，一定要自己的皮肤，别人的皮肤可能替代以下，比如一对母子，小孩子烧伤了，母亲愿意捐献自己的皮肤，可以临时覆盖一下，可最后还是会排异的，还是要靠他自己的皮肤。

记者：有报道说Selina在用头皮植皮后，很可能不会再有一头秀发，头发可能会长不出来?

贲教授：这个要看医生的素质，一般如果医生的技术还可以，不会发生这种情况。

记者：做好植皮手术，据说皮肤依然会有褶皱，与生长出来的皮肤是不一样的?这样的皮肤是否需要多加注意呢?

贲教授：我前面也提到了，不管手术做得多好，都不是原来的皮肤。假设我做了一个手术，我觉得做得非常好，可以展示给所有人看，但这也不如他原来地好，它总归会有痕迹，总归看得出来，只不过程度不同而已。比如说最完美的是100分，他可能在80分或者70分或者60分，这种情况不等。如果病人本身需要植皮的面积很大，那么可能选择的方案就是把皮像渔网那样拉开，甚至像颗粒那样撒上去的方式，那种皮植上去以后往往只能达到覆盖创面的目的，根本不能达到外观满足功能需要的目的。那种肯定差异非常明显、非常大，以后马上就要显现疤痕。

如果在后期整形，需要把握好时机，如果新的皮有了，或者病人条件改善了，那么及时做应该还是可以的。因为早期手术受到的影响因素很多，病人的身体条件好不好、供皮区充不充足，还有病人能不能经受大的手术，还有病人的经济条件……比较复杂，甚至每个医生、每个专家的看法都不一样，他们对每个病情的判断、对手术方案的考虑，每个人都有每个人的道理，不一定是完完全全一致的标准。

记者：以前一些病人做好植皮手术后，会不会刻意用衣物来遮盖有瑕疵的地方?像Selina比较爱美的是不是会比较麻烦?

　　贲教授：每个人不一样的，有的人习惯了觉得无所谓，还有的人会觉得很在意，有的人你手术做得很好，他也会觉得不满意，甚至觉得不能够在公众场合出现得过多。

记者：如果他们做完植皮手术后，对神经组织会有影响吗?

贲教授：一般来说，既然做了手术都是把坏死组织去除，那么在去除同时，末梢的神经必然跟着去除的。三度烧伤本身就把末梢神经烧坏掉，那神经一定是去掉的。深二度烧伤有时候我们采取切痂的方法保留末梢神经，不管去没去掉，随着时间的延长，残留的神经末梢会慢慢长大覆盖的创面上去。所以一般时间过后应该能恢复正常感觉的。但永远不能说达到正常，这样的创伤以后要完全恢复正常是非常难的，是比较奢侈的想法，就像一个碗打碎了，拼起来了也永远是一个破的碗。