鼾症手术要注意什么
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鼾症患者很大程度上存在上气道狭窄或阻塞,主要为肥胖、颈粗短、舌体大或软腭过长、腭弓过低、下颌过狭或下颌骨发育不良等,给气管插管带来很大困难。若应用常规快诱导插管,肌松药的应用可使肌张力下降,上呼吸道塌陷,不仅无法显露声门,而且喉头向前移位,难以维持气道通畅,导致缺氧是麻醉意外和死亡的主要原因。若采用清醒插管,患者紧张、不配合,肌张力提高,给原来不易暴露的声门增加了操作难度,而且给病人留下难忘的精神负担和痛苦记忆。采用静脉加表面麻醉,保留自主呼吸行气管插管,患者无痛苦,麻醉者有了充分的插管时间,不致因病人呼吸停止、插管不顺利而紧张,提高了插管的安全性及成功率,不失为一种安全有效的困难插管方法。
便于术者操作,插管选用鼻插为宜。诱导时备好气管切开包,防止发生急性气道梗阻的意外。术中特别注意呼吸管理,连续行B一c02监测,有助于判断通气是否充足。间断血气分析。虽然OSAHS患者有可能存在心律失常等循环异常,在给予充分通气供氧后多有好转,但术中仍需持续心电监护以保持循环稳定与安全。
患者全麻后恢复期极为关键。要严格掌握拔管指征,因为这些患者麻醉苏醒时间会延长,由于悬雍垂腭咽成形术后的出血、分泌物、水肿、残存药等影响,梗阻症状不能马上消失,即使苏醒可能无法拔除气管插管。所以必要时给予气管切开或留置气管插管送ICU,以避免上气道阻塞引起急性呼吸衰竭。
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