横纹肌肉瘤的诊断和治疗
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1.局部症状眼睑肿胀,皮下瘀血,结膜下出血,皮下气肿及眶内气肿。
2.复视为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。两眼向上看时出现此症,常于急性反应消退后出现。眼球向下移位也是引起复视的原因之一。
3.眼球下移为眶内软组织坠入上颌窦内所致,用一线在眼前水平拉直,可看出伤侧瞳孔较健侧为低。
4.眼球陷没早期因眶内水肿、出血,仅呈眼球突出,伤后数日反应消退方出现眼球陷没。主要因为眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦所致,同时与眶内脂肪感染坏死、球后粘连以及眼外肌瘢痕缩短等晚期病变,也有重要关系。
5.眼球运动受限常为眼球垂直轴运动受限,发生机理尚无定论。眶内压骤增学说认为是下直肌嵌顿于骨折部位所致。Koonreef(1982)根据解剖学研究认为,眼球运动障碍是因眼外肌周围结缔组织出血、肿胀,导致神经功能障碍而引起。Hammerschlag(1982)通过CT扫描分析发现,下直肌运动受限是因眶内容物脱出牵引肌肉使之扭曲而引起。
6.眶下神经分布区麻木为眶下神经损伤所致。麻木范围为下睑、颊部、处翼和上唇。此症也发生于眶下缘骨折,并非击出性骨折所特有。约有半数患者麻木可在一年内消退。
7.视力障碍发生率为20%~30%,原因有下列6种,须及时检查,作出诊断,抢球视力:
(1)。角膜外伤,晚期可引起角膜白斑。
(2)。虹膜破裂脱离,虹膜瘫痪,瞳孔散大、固定,晚期可引起青光眼。
(3)。晶体脱位或半脱位,晚期可引起白内障。
(4)。视网膜病变。
(5)。视神经管骨折,视神经萎缩。
(6)。眼球穿透伤,此伤为早期眶底修复的禁忌症,故应仔细检查,作出诊断,并予及时处理。
分类
眶底骨折常涉及面部其他部位骨折,有不同分型法。
一erse等(1967)分类法
1.眶底骨折①单纯性眶底骨折,眶缘无损伤。②复杂性眶底骨折,有眶缘和面部骨折。
2.眼眶多形性骨折①线形骨折,涉及上颌骨和颧骨。②眶底粉碎性骨折,伴有面中部骨折。③颧骨骨折,额颧缝分离,眶底颧部向下移位。
二ley等(1977)分类法
1.单纯眶底骨折。
2.眶缘及眶底骨折。
3.颧骨鼎足形骨折。
4.中央部复合骨折(LeFort二型骨折)。
眼眶击出性骨折诊断鉴别
1.检查眼球上转运动,若患侧眼球不能向上转动,即可确定诊断。
2.眶缘触诊,有无阶梯状变形和移位。
3.眶下神经分布区麻木,有参考价值。
4.下直肌牵引试验结膜囊内表面麻醉,用眼科有齿钳从巩膜挟住下直肌肌腱,使眼球转动,如已被嵌顿,则眼球向上运动受限,可与健侧比较。
用镊子夹持下直肌腱膜,证明眼球旋上运动已恢复者为阴性。
5.X线片有重要诊断价值,摄鼻颏位、鼻额位及侧位片,可发现下列病变:①上颌窦顶部有不正常的软组织影。②可见眶内组织脱入上颌窦顶部,呈悬滴吊床样阴影。③有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中。④眶底骨质缺损。
6.眶部CT扫描轴位及冠状面CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度,也可显示面部其他骨折,能为患者的伤情进行综合评价。
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