产生口臭的病因病理分析
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口臭是指呼吸时或张口时散发出特殊异味的一种症状,好发于中老年人。人的口腔是消化道和呼吸道的共同通道,作为开放器官其定植细菌种类多达400余种,加之口腔内常有混合性食物残渣、药物,口腔温度、湿度、PH每日变化波幅很大,其微生态环境适宜细菌生长繁殖,会大大增加细菌数量,从而增加口气的浓度。
正常的口气应该是清新略带甜味的,甚至有时还带有与盛开的栗子花香相似的香味。口臭(malodor)可分为广义的口臭和狭义的口臭。在英文中的halitosis是指来自胃肠道的口臭。还有一种现象,称为口臭恐惧症(halitophobia),患者没有任何客观的口臭证据,但自觉患有口臭,即精神性口臭。
口臭是一种常见的现象。据美国牙科学会(ADA)1995年的调查,92%的牙科医生遇到过因口臭而求治的病人;将近50%的牙科医生每周都会遇到6个以上口臭的病人。在更广泛的社会调查中,将近65%的人曾经有过口臭的经历。男性的口臭发病率明显高于女性,但女性就诊人数大大多于男性。许多口臭病人都为此而感到苦恼,到处求医而不得其法。更多的人则对此缺乏清楚的认识,茫然无知。与此同时,市面上也出现了越来越多的产品,宣称可祛口臭而招揽顾客。
口臭的原因
口臭是潜伏在牙面和舌背的厌氧菌在分解蛋白质、肽和氨基酸后,产生带臭味的,含硫的挥发性成分(volatile sulphide compounds,VSCs)所致,蛋白质中两个含硫的氨基酸组成成分,即胱氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢(hydrogen sulphide)和甲基硫醇(methyl merecaptan)。其次是二甲基硫化物(demethyl sulphide)和二甲基二硫化物(dimethyl disulphide)经研究考证前三者都含有能发挥活性作用的巯基(-SH),在低浓度就能发出强烈臭味,而二甲基二硫化物没有巯基与口臭的产生基本无 关。此外,还有一些有机酸也与口臭有关,如丁酸(butyric)和丙酸(propionic),以及象吲哚(indole)、甲基吲哚 (skatole)和尸胺(cadaverine)这样的化合物,其含量的多少一般与VSCs无关。
口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化 氢、甲基硫醇和脂肪酸[3]。这些细菌主要是梭杆菌(Fusobacterium)、嗜血杆菌(Haemophilus)、韦荣球菌 (Veillonella)和齿垢密螺旋体(Treponema denticola)等。加之舌乳头的存在,大大增加舌体的表面积,舌表面有大量脱落的上皮细胞碎屑、食物残渣、死亡的白细胞和细菌;龈下菌斑和牙齿邻面 菌斑表面粗糙,都是厌氧菌理想的藏身之地。细菌的活性部分受到免疫球蛋白的影响。唾液中的IgA能够抑制细菌活性[4]。
所以,舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约有0.1%的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素外,还有获得性IgA缺乏的疾病,这些病人容易患呼吸道感染、过敏、关节炎和 多种自身免疫性疾病。多伦多大学在对155个免疫缺损病人的调查中发现,137人有明显的口臭。口臭关系最密切的疾病是龋病、牙周病和口腔癌。但是,口臭的病因远不止这些疾病。口腔治疗中常 用含丁香油和木榴油的材料,它们在口腔内分解时产生令人不愉快的气味,而被认为是口臭。睡眠时唾液分泌减少,舌颊肌肉基本上处于休息状态,也易导致口臭。
还有人发现,饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某种药物后会产生口臭,如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。但这些口臭都是一过性的,与食物或药物有关,所以比较容易鉴别。心理性口臭是病人自我感觉,但实际上并不存在的口臭。此类病人有明显的心理因素表现。其治疗相对困难。
人们普遍有一种错觉,认为胃肠道疾病也是产生口臭的重要原因。但有一些比较严重的胃病,如胃癌、吸收不良综合征、返流性食道炎等,加上食道封闭不良,常伴有持续性的口臭。
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