反复不愈的颈腰痛需排除肿瘤
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来就诊的罗阿姨51岁,自诉腰痛伴右下肢疼痛麻木3年了,来院后行CT检查提示为L45椎间盘突出,并予以针灸推拿治疗,疼痛有所缓解。
半年后因扭伤致腰腿痛症状加剧,再次CT扫描,提示L45椎间盘突出,并予行L45椎间盘髓核臭氧加胶原酶消融术,术后3月疼痛缓解,但右下肢麻木无减轻,并出现行走不稳,拇趾背伸无力,右下肢感觉减退。
后转省级医院行胸椎MRI,示:胸5、6硬膜外神经纤维瘤,手术治疗而愈。该患者仔细检查发现右大腿内侧、小腿内侧浅感觉亦减退。
对于长期出现腰椎间盘突出、颈腰痛的患者,就不能单纯的考虑为骨科疾病了,必须行X线片、CT扫描等检查。另外,MRI则不仅在定位、定性上有大的优势。
脊柱x线片是必要的常规检查。有些病人就诊时在外院做过椎间盘CT,考虑为椎间盘突出。CT扫描只重视椎间盘层,没有扫描椎体,而x线片对早期的脊柱肿瘤不能分辨。不能认为x线正常就能排除肿瘤可能。
因此,进一步检查胸椎、颈椎、头颅等很有必要,还有心电图,肝胆胰脾、子宫附件、前列腺泌尿系统彩超、胃镜,化验中的风湿四项,碱性磷酸酶学检查均有必要。只要治疗无效时,应自我否定,怀疑原有诊断,进一步检查,反复检查,重新认识,避免误诊,提高医疗水平,造福患者。
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