颈椎骨折脱位并发高位截瘫的护理
本文已影响1.17W人
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1 临床资料
本组30例,男21例,女9例,年龄30~60岁,平均39岁。
2 护理体会
2.1 心理护理 截瘫患者病情重,病程长,四肢瘫痪,生活不能自理,他们会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。因此,护士应多巡视病房,用亲切的语言、和善的面容,多与之交谈,给予安慰和必要的病情解释,稳定其情绪,使他们树立战胜疾病的信心,坚强地生活下去。
2.2 预防并发症的护理
2.2.1 呼吸道的护理 截瘫患者因呼吸肌麻痹,血液循环相对减弱,长期卧床,呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜,定期进行室内空气消毒,采用湿式打扫,鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸,每2h帮助患者翻身拍背1次,以助排痰。对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理,定时更换消毒气管内套管,用双层湿纱布覆盖气管口,雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心,严格按无菌技术操作。
2.2.2 泌尿系感染与结石 高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留,需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。鼓励患者多饮水,不输液的患者每日饮水达3000~4000ml,每日清洗会阴部2次,保持局部清洁、干燥。并用0.2%碘伏消毒尿道口2次,男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次,每日更换引流袋,每周更换尿管并妥善固定,严格按无菌技术操作,选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色,定时开放,每4~6h开放1次,定期做尿常规检查,发现问题及时处理。
2.2.3 预防褥疮的护理 截瘫患者由于全身抵抗力下降,皮肤弹性降低,局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮,因此,护士应做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。患者可卧特制翻身床、气垫床、明胶床等。如为患者更换床单、内衣或使用便盆时,一定要将患者躯体抬起,避免拖、拉、拽而损伤皮肤。同时,良好的膳食是改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力的重要条件,因此,应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.3 便秘的预防 此类患者因脊髓神经损伤和长期卧床,肠蠕动减慢而易发生便秘,鼓励患者多饮水、多食富含粗纤维的蔬菜、水果,教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部,也可给予热敷,养成定时排便的习惯,保证每2~3天解大便1次,必要时可应用润滑剂或缓泻剂。
2.4 功能锻炼功能锻炼应与治疗同时进行,可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节,向心性按摩大小腿肌肉,每日3~5次,每次30min,不做锻炼时,应将四肢各个关节置于功能位,保持踝关节90°位,预防足下垂畸形。功能锻炼是一个长期而艰巨的任务,要做好患者及家属的思想工作,使之坚持下去。
2.5 出院指导 继续加强预防并发症的护理和功能锻炼。
3 小结
经上述护理,无一例肺部并发症发生,2例泌尿系感染经积极治疗后痊愈,1例因年龄大,家人不重视,发生褥疮,现已痊愈,30例患者肢体功能有不同程度的恢复。
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