急性心肌梗塞的临床症状有哪些
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急性心肌梗塞的临床症状差异极大,约有1/3的病人发作急骤,极为严重,未及至医院就诊就已死于院外;有1/4--1/3的病人无明显自觉症状,属无症状性心肌梗塞,或症状很轻未引起病人注意,末到医院就诊,有约1/3一1/2的病人入院诊治。急性心肌梗塞发作起始症状不尽相同,最通常的为疼痛。故对发作时不同起始症状的了解,对疾病的及时诊治,具有重要的意义。
(1)急性心肌梗塞以疼痛为起始症状。大约70%的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状,并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外,约10%的病人脚痛可波及剑突下或上腹部,易被误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿,罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
(2)急性心肌梗塞以忽然晕厥为起始症状。通常于下后壁梗塞急性早期,迷走神经张力增高的病人,多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞,心室率极慢,血压降低,病人可忽然晕厥。
(3)急性心肌梗塞以猝死为起始症状。发作即为心室颤抖,现象为猝死,多发生于院外。
(4)急性心肌梗塞以急性左心衰竭为发作突发生象。病人忽然发作肺水肿为最初现象,事先无预兆,有的数小时或数日前有心绞痛先驱性症状。发作觉胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸,呼吸有噪音,肺部可闻及水泡声等特点,咯白色或粉红色泡沫痰,出汗,紫绀一般多不觉疼痛,或被明显呼吸困难所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血,临床较为通常,多有疼痛症状。病人有阵发性呼吸困难,喘息性呼吸,两肺支气管哮鸣音,易误诊为支气管喘息。
(5)以休克为突出的起病症状。病人感到虚弱,大汗虚脱,如从坐位滑下,立位摔倒,或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血,极端严重者随即死亡。程度稍轻者,出冷汗、头晕、肢体湿冷,脸色苍白或灰色发绀,脉搏细弱,收缩期血压低于10.7kPa(80mmHg),尿少或无尿。
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