药物治疗乙肝怎么预防耐药性
本文已影响8.87K人
本文已影响8.87K人
很多乙肝患者认为一种药物长期使用就容易产生耐药,果真如此吗?其实这样的观点是不正确的,因为,抗病毒过程中如果选择适合病情的药物,那么,耐药有可能不会产生,因此一定要选择合适的药。
从某种意义上来说,使用一种药物时间越长,耐药的风险会上升,但不是绝对的。长时间使用一种抗病毒药物,耐药的风险是多种因素决定的,如抗病毒药物的特点,有的药物耐药性低,有的耐药性高;与抗病毒过程中对乙肝病毒抑制能力有关,如果在24w内HBV-DNA达到检出限以下水平,则长期应用耐药性低;另外,也与病人的依从性有关。
因此,要降低核苷类似物长期使用的耐药率,就要选择合适的药物,最大幅度地抑制病毒,使病毒载量维持在很低的水平,提高病人的依从性,可大大减少耐药率的发生。
选择抗病毒药物首先要明确病情
一般适应证包括:(1) HBeAg 阳性者,HBV DNA ≥105 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);HBeAg阴性者,HBV DNA ≥104 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);(2) ALT ≥2×UL,如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应《2×ULN;(3) ALT 《2 ×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI ≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2。
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗:
(1)对ALT大于正常上限且年龄》40岁者,也应考虑抗病毒治疗 (III)。
(2)对ALT持续正常但年龄较大者(》40岁),应密切随访,最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,应积极给予抗病毒治疗(II)。
(3)动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗(III)。
在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。
目前可选择的抗病毒药物主要有哪些
1.我国已批准普通干扰素a(2a,2b和1b)和聚乙二醇化干扰素a(2a和2b)用于治疗慢性乙型肝炎。
分析表明,普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者,HBeAg血清转换率、HBsAg清除率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经干扰素治疗者。有关HBeAg阴性患者的4项随机对照试验表明,治疗结束时应答率为38%~90%, 但持久应答率仅为10%~47% (平均24%)。有研究认为,普通IFN-a 疗程至少1年才能获得较好的疗效。
国际多中心随机对照临床试验显示,HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,聚乙二醇化干扰素a-2a(PegIFN-a2a)治疗(87%为亚洲人) 48周,停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%;停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。
2.目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类似物药物有5种,我国已上市4种。
拉米夫定不良反应发生率低,安全性类似安慰剂。随治疗时间延长,病毒耐药突变的发生率增高 (第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%)。
阿德福韦酯联合拉米夫定,对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎能有效抑制HBV DNA、促进ALT复常,且联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低。
用恩替卡韦治疗长期随访研究表明,对达到病毒学应答者,继续治疗可保持较高的的持HBVDNA抑制效果。日本一项研究显示恩替卡韦3年累积耐药率为1.7%~3.3%。
替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似,但治疗52周和104周时发生3-4级肌酸激酶(CK)升高者为分别7.5% 和12.9%,而拉米夫定组分别为3.1%和4.1%。
持续应用替诺福韦酯治疗3年时,72%的HBeAg阳性患者和87% HBeAg阴性患者血清HBVDNA《400 拷贝/mL,亦未发现耐药变异。
怎么用药预防原发性肝癌
使用降酶药物可以治疗乙肝吗
哮喘病怎么治疗 治疗哮喘病十大用药种类 治疗哮喘病的药
靶向药治疗癌症也有耐药性
丙肝治疗药物怎么选择
怎么用药预防药物过敏
乙肝治疗用药措施
乙肝耐药有哪些易得人群
乙肝治疗注意合理用药 如何治疗乙肝
患乙肝怎么选药
外痔疮怎么治疗?科学用药效果最好
乙肝治疗为什么要长期吃药
是药三分毒 乙肝治疗能停药吗
治疗乙肝的用药有哪些
治疗乙肝用药的误区
乙肝怎么治疗 乙肝的危害
如何预防药物性肝损伤
首个乙肝新药上市 如何预防慢性乙肝疾病
治疗乙肝的最新药物
怎么预防药物损伤肝脏方法
怎么选择药物治疗脂肪肝
治疗晒斑内服药物和预防方法 治疗晒斑的内服药物
治疗乙肝要科学用药
中药治疗乙肝好吗
病毒性乙肝怎么预防
预防乙肝就吃这三种药
乙肝停药后复发比例超50% 防耐药复发热线启用
怎么选择药物治疗病毒性肝炎方法
怎么识别乙肝药物广告方法
艾滋病治疗关键药物耐药性问题突出
哪些中药可治疗乙肝
怎么用药治疗药物过敏
空洞性耐药性肺结核病怎么治疗呢