乙肝治疗全景:肝硬化、肝癌是慢性乙肝发展的最终阶段
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当乙肝炎症出现时,会对肝细胞产生损害,人体在修复的过程中,纤维结缔组织取代了部分肝脏组织,如果肝细胞长 期发生炎症坏死,就会刺激肝脏内纤维组织过度增生,最终导致肝纤维化,继而出现肝硬化、肝癌。从这个意义上讲,肝炎、肝硬化、肝癌一脉相承。
病毒复制贯穿乙肝进展始终
病毒复制是导致疾病进展的根本原因。台湾做出一项长达13年的重要研究,该研究发现,乙肝病毒的复制不仅与慢性乙肝的进展有着紧密关系,而且与肝硬 化、肝癌的发生也直接相关。重庆西南医院感染科王宇明教授指出:“乙肝病毒是万恶之源,是肝硬化、肝癌发生的唯一主导因素,只要存在乙肝病毒的复制,就容 易发生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。反之,则不易发生。”
目前的抗病毒治疗,不管是干扰素还是口服的核苷(酸)类似物,都不能直接杀死乙肝病毒,但可以达到抑制病毒复制的目的,使体内的病毒减少到不可测的程 度。但是,一旦抗病毒治疗停止,大部分乙肝患者会出现复发,乙肝病毒会再次大量复制。肝脏反复经历 “治疗-停药-复发”这样的恶性循环,可能会加重肝硬化的进展,甚至发生肝癌。
抗病毒治疗可延缓疾病进展
新版《慢性乙肝防治指南》明确指出:“慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。”
其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。
在慢性乙肝时期开始抗病毒,可有效降低肝硬化、肝细胞癌变的发生;对于早期肝硬化的患者,及时抗病毒可降低发生严重肝硬化的风险,甚至能逆转早期肝硬 化;晚期肝硬化时期尽早抗病毒治疗,可起到缓解病情、减少肝移植的的效果;对于肝癌患者,抗病毒治疗同样可降低死亡发生率,延长患者生命。王宇明教授强 调:“过去在没有抗病毒治疗的情况下,病人一旦出现肝硬化失代偿的状况,5年内约80%以上的患者会发生死亡。相反,同样的患者接受抗病毒治疗,死亡率还 不到两成。抗病毒治疗通过遏制病毒复制,延长了患者的生命。”以拉米夫定为例,肝硬化患者坚持抗病毒治疗3年,肝癌的发生减少了近一半,坚持治疗10年, 部分早期肝硬化被完全逆转,摘掉了肝硬化的帽子。因此,抗病毒治疗在以上三个阶段都可以延缓疾病进展,使患者受益。
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