原发性肝癌晚期治疗胃癌肝转移的治疗策略
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原发性肝癌晚期治疗胃癌肝转移的治疗策略
(一)手术治疗
关于胃癌肝转移的手术在教科书及诊疗指南中较少提及,原因在于发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的病变,如腹膜转移、淋巴结转移及其他脏器的远处转移。因此,仅有1/5的患者行肝脏手术。手术后约2/3的患者会发生肝内复发,提示可能在进行肝脏手术时已存在隐秘的肝内微转移灶。到目前为止,仅有少数的研究提示肝脏转移灶切除术可以带来满意的临床获益。胃癌肝转移患者行肝脏病灶切除时,应考虑选择那些没有腹膜转移及胃癌病灶无血管及淋巴管的患者。对于位于肝脏一叶的转移灶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立病灶,可手术切除,手术后需进行辅助化疗。
(二)射频消融
射频消融(RFA)因其安全性及操作性,广泛地应用于原发性肝癌或转移性肝癌。一项前瞻性研究评价了经体内植入泵肝脏动脉灌注化疗(HAIC)联合RFA的疗效。7例胃癌肝转移患者,均无肝外转移,肝脏病灶在3.2~6cm,先予HAIC,肿块至3cm以下,后对肝脏病灶予RFA,结果显示肿瘤完全消退,中位时间为16.5个月。RFA作为手术的替换手段,对于手术存在难度的晚期胃癌而言可以推荐为姑息治疗的手段。肝脏转移病灶的大小RFA治疗能否达到完全控制的主要因素,通常认为,肿块直径小于2.5cm者有90%的机会被射频完全摧毁,而肿块直径大于5cm的约50%以上不能完全为RFA控制,因此,肝脏动脉灌注化疗联合射频或微波消融是肿块大于5cm患者的较佳选择。
原发性肝癌晚期治疗
(三)肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞
将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血靶动脉,进行肝动脉化疗灌注,从而在肝脏形成局部药物高浓度;或者注入适量的抗癌药物和栓塞剂使靶动脉闭塞,起到化疗性栓塞的作用,引起肿瘤组织的缺血坏死,用于治疗不可手术切除的肝脏转移病灶,且毒副反应较小。目前有几项关于肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移的临床试验表明,该方法对转移病灶有一定的控制生长作用,但没有带来明显的延长。随着HAI技术及材料的发展,可降解淀粉微球(DSM)开始广泛使用,有学者应用DSM的肝动脉灌注化疗方疗8例胃癌肝转移患者,其有效率达62.5%,期高达36.1个月,这只是一个小样本报道,还需扩大样本加以。但是无论何种肝动脉灌注方法,只是对于肝脏局部进行治疗,目前广大学者认为该方法只是在化疗基础上的一种辅助手段。
(四)化疗
虽然上述几种局部治疗模式对胃癌肝转移患者具有一定的效果,但胃癌发生肝转移表明该患者已属于疾病晚期,因此,化疗或靶向药物治疗是这部分患者的基础治疗。
对于胃癌伴有肝转移的优化治疗现在尚无统一标准,需结合患者具体病情,多学科参与方可达到临床获益;同时,还需要进一步研究、了解胃癌肝转移发生的生物学机制,找出针对性的靶点进行治疗;并进行大规模的临床试验,为制定正确的治疗指南提供依据。
提示:任何关于疾病的都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。
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