脱位的知識集合
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4歲以下的小兒橈骨頭髮育不全,環狀韌帶鬆弛,受到牽拉易發生半脱位。脱位後出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節對合關係異常。X射線片可確診,並可判定有無合併骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復位為主,切忌粗暴。復位不成功者才切開復位。復位後製動3周,開始主動運動,輔以輕柔的被動運動,恢復關節活動及肌力,切勿暴力被動推拿。
肘關節脱位
在全身各關節脱位中,肘關節脱位最為多見。常見於青少年中,因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌着地,暴力沿前臂向上傳遞,肱骨前下端受身體中力作用突破薄產的關節囊前壁,向前移動,導致肘關節脱位。受傷後患者表現為肘關節腫脹、疼痛、畸形明顯,前臂縮短,肘關節周徑增粗,肘前方可摸到肱骨遠端,肘後可觸到尺骨鷹嘴,肘關節彈性固定於半伸位。
急救措施:
發生肘關節脱位時,如果跟前無救助者,傷員本人根據肘關節的傷情判斷是關節脱位,不要強行將處於半伸位的傷肢拉直,以免引起更大的損傷。可用健側手臂解開衣釦,將衣襟從下向上兜住傷肢前臂,系在領口上,使傷肢肘關節呈半屈曲位固定在前胸部,再前往醫院接受治療。如果有人救助,若救助人員對骨骼不十分熟悉,不能判斷關節脱位是否合併骨折時,不要輕易實施肘關節脱位的的法復位,以防損傷血管和神經,可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部,送往醫院即可。
肘關節脱位手法復位:畫員呈坐位,助手握住上臂作對抗牽引。治療者一手握患者腕部,向原有畸形方向持續牽引,另一隻手手掌自肘前方向肱骨下端向後推壓,其餘四指在肘後將鷹嘴突向前提拉,即可使肘關節復位。復位後將肘關節屈曲90度,用三角巾懸吊於胸前,或用長石膏託固定。2~3周後去除外固定,輔以積極的功能鍛鍊,以恢復肘關節的功能。
肩關節脱位
一、肩關節結構
人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結構和標誌。扁平骨的最上邊是肩峯,在體表可觸摸到,其下有一個面向外側的淺窩,叫關節盂,肱骨頭就坐落在窩內。關節盂、肱骨頭的銜接構成了肩關節。肩關節外有結構鬆弛的關節囊,囊內有肌肉、肌腱和肌纖維,它們極大地加強了肩關節的牢固性、靈活性和活動範圍。但關節囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強,是關節囊的薄弱部位,人體若突然傾跌、手掌撐地,或被人用力拖拉,致使肩部超範圍的外展或外旋,此時就極易造成肩關節脱位。前面那位小朋友,就是因被猛力拖拉而遭受脱位。常見的肩關節脱位有三種情形:盂下脱位、喙突下脱位和鎖骨下脱位。
二、肩關節脱位後的症狀
患者感覺肩關節疼痛劇烈,不能自如活動,頭部傾斜;或檢查時發現患者肩部腫脹,肱骨頭從喙突下脱出,肩部失去原來的圓渾輪廓,而出現方肩畸形,患者如用另一支手去觸摸,會發現肩盂處有明顯的空虛感。此外,患者患肢的肘部緊貼胸壁時,手掌不能搭到對側肩部,或手掌搭到對側肩部時,肘部無法貼近胸部,這些都是肩關節脱位患者所特有的體徵,一般容易辨認。
三、肩關節脱位後的復位
肩關節脱位後的復位,就是使已脱出的肩關節頭回納到原來的關節窩裏,再固定3周,並適當進行鍛鍊,身體即可恢復正常。
肩關節復位法: 通常讓患者保持仰卧姿勢,急救者立於患者一側,如條件許可,可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物,急救者將同側腳跟置放在患者腋下靠胸壁處,並緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引,同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應持續、均勻。待患者肩部肌肉鬆弛後,急救者再將患肢作內收、內旋動作,此時,肱骨頭便會經關節囊的破口滑入肩盂,往往可聽到響聲,表明復位成功。
肩關節復位後尚須固定。如單純肩關節脱位,只要將患肢呈90度,用三角巾懸吊於胸前,一般3周即可。如果患者關節囊破損明顯,或肩周肌肉被撕裂,則應將患肢手掌搭在對側肩部,肘部貼近胸壁,用繃帶固定在胸壁。
在患肢固定期間,須活動患側手腕和手指。在解除固定後,鼓勵患者主動鍛鍊肩關節各功能,常可通過彎腰垂臂、旋轉和帶臂上舉等方式加大肩關節活動範圍。但活動應循序漸進。如果再配以理療,肩關節功能將恢復得更快。
髖關節脱位
髖關節脱位多為直接暴力所致,常見為後脱位,偶有前脱位和中心脱位。後脱位,前脱位也可合併髖臼骨折。不作X線攝片必會漏診。治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重影響關節功能。
臨牀表現
1.外傷後患髖腫痛,活動受限。 2.後脱位患髖屈曲,內收、內旋、短縮畸形。 3.前脱位,患髖伸直外展外旋畸 形。 4.中心脱位,患肢短縮畸形,髖活動受限。
診斷依據
1.有明顯外傷史。 2.患髖腫、痛,活動受限。 3.患髖屈曲內收、內旋畸形,或外展外旋畸形。 4.X線拍片:可見脱位,或合併髖臼骨折。
治療原則
1.後脱位、前脱位者麻醉後手法復位加皮膚牽引。 2.手法復位失敗,或復位後,髖臼骨折不能復位,影響關節功能者,手術切開復位。 3.中心脱位,行骨牽引持續重定。必要時手術復位,修復髖臼頂。
用藥原則
1.一般病人,對症治療止痛、舒筋湯外洗。 2.手術病人、用抗生素防感染,術後三天傷口無感染可停藥。
輔助檢查
1.急診手法整復者,選擇檢查框限“A”項則可; 2.需切開復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項。
療效評價
1.治癒:關節復位,無併發症、功能完全或基本恢復。 2.好轉:關節復位,遠行疼痛,關節功能輕度受限。 3.未愈:脱位未復位,或併發股骨頭缺血性壞死,創傷性關節炎,或關節不穩,嚴重影響關節功能。
專家提示
髖關節脱位,應及時診治。因為有少數脱位會合並髖臼骨折,必須有X線攝片確診。早期復位容易,效果也較好。陳舊者,多數要手術復位,效果相對不好。此外,治療不當會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重地影響關節功能。
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