正確用藥 九成癌痛可避免
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提起腫瘤,大家已經不陌生;腫瘤已成為居民死亡的主要原因。
很多癌症病人和家屬談癌色變,除了擔心腫瘤能否控制外,最擔心的是癌症帶來的疼痛。
據統計,新診斷的腫瘤患者中,1/4的人會經歷疼痛;而在中晚期腫瘤患者中,大約2/3的患者合併有疼痛。
錢報名醫公開課上,浙江醫院腫瘤科主任醫師鈄春鳳遺憾地説,儘管1982年世界衞生組織(WHO)就在全球推廣“癌症疼痛的三階梯規範治療”,提出到2000年使癌症患者基本不痛的目標,但到今天都還沒實現。
在醫院裏,鈄春鳳主任接診癌症病人的時候都要主動地問病人痛不痛,很多病人告訴她痛得生不如死。為什麼會這樣?鈄醫生説,主要原因是因為癌痛的規範化治療在中國還沒有普及,不僅患者不知,很多醫生也不甚瞭解。
“癌痛是可以緩解的,你無須忍痛度日,這是你的權利!”鈄醫生説。
疼痛
可能是癌症的初期症狀
對付癌痛,首先從認識癌痛開始。
引起癌痛的原因很多,有些是腫瘤本身引起的,而有些則不是。
腫瘤病人也會患其他疾病,比如風濕性疾病,比如帶狀皰疹。腫瘤患者免疫力低,患帶狀皰疹的很多,也會引起疼痛。
腫瘤的治療,也會帶來一些類疼痛,比如手術之後,傷口癒合過程中的疼痛,這種疼痛一般不嚴重。
另外一些治療,比如化療、放療也可能引起疼痛。比如鼻咽癌、食管癌,放療是主要手段,可能引起粘膜損傷,口腔潰瘍、食道潰瘍,吃不下東西,病人感覺很痛。
腫瘤本身也會引起疼痛,有時候這種疼痛可能是癌症的初期症狀,要引起重視。
以最常見的肺癌為例。在早期,腫瘤會被肺組織包圍,那裏沒有神經,所以不會痛;但當腫瘤侵犯到胸膜、肋骨、椎體,就可以引起疼痛。有些人比較麻痺大意,一開始總把腰痛都當成骨質疏鬆、腰肌勞損治療,殊不知是肺癌已經轉移到了腰椎。
前幾年遇到過一個病人,搞攝影的,一直腰痛,在做推拿,做了半年沒好,到我這裏來。我讓他做了腰部的核磁共振,發現是肺癌的腰轉移。
所以,慢性疼痛可能是一些癌症的初發症狀,不能當常規慢性病來對待,要到醫院做正規的檢查。
疼痛可分級
有多痛病人説了算
為了選擇合適的止痛治療,治療癌痛之前,要先對各種因素進行評估。其中一條就是疼痛的性質和程度。
醫學上對疼痛的定義是,組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情緒體驗。它包含兩層意思,一是身體損傷;二是感覺。
感覺是非常主觀的,儀器測不出來。無法定量,那麼誰説了算?醫生,還是家屬?都不是。病人説了算。有時候即使毛病很輕,疼痛感也很強烈,一定要相信病人的感覺。
醫生會根據病人的描述和檢查,評估疼痛等級和性質,再根據疼痛程度合理給藥。
一般醫生會問,痛起來是什麼樣,刀割樣痛、燒灼痛、絞痛,還是刺痛,或者是放電一樣的痛?
為什麼要問得那麼詳細?這是因為有些疼痛跟疾病的病理機制有關。比如放電樣疼痛,可能是神經受壓迫或刺激引起的,處理方法就不一樣。
除此以外,醫生也有一套評估方法,最常見的是數字評分法,0分是沒有痛,10分是你能想象到最嚴重的痛。#p#副標題#e#
根據這些評分,再把疼痛分為輕度、中度、重度。影響睡眠的疼痛被認為已經達到中度以上;如果睡眠嚴重受到干擾,就是重度疼痛,中重度疼痛必須使用鎮痛藥。
上世紀80年代,WHO就提出了三階梯給藥的原則,就是根據疼痛等級給藥。長期的慢性輕度疼痛也主張使用止痛藥,以改善舒適度,提高生活質量。
這樣用藥
止痛藥成癮率小
很多腫瘤患者,來見醫生問的第一句話都是:醫生,我的病能不能治?如果不能治癒,能不能讓我少點痛苦?到時是否要用杜冷丁?
我會告訴他們:放心,我們有比杜冷丁更好的止痛藥,止痛藥只要使用得當,90%以上的癌痛是可以得到緩解的。
但是,很多患者和病人,很牴觸止痛藥,擔心會成癮,會縮短壽命或者影響治療。
這些擔心,是源於不瞭解。
有機構做過一個調查,長期使用強阿片類藥物的2萬名患者中,成癮的只有4個,成癮率非常小。
用藥的基本原則:按階梯給藥、口服首選、按時給藥、注意個體化,注意細節。
按階梯給藥:按照WHO的階梯給藥原則,輕度疼痛,給非阿片類藥藥物,扶他林就屬於這類藥物,在藥店就能買到;中重度疼痛,給強阿片類藥物,這類藥物是目前已經發現的鎮痛作用最強的藥物,毒副作用相對小,成癮發生率也很低。
口服首選:口服給藥方便,不用到醫院去打針,效果跟靜脈注射一樣好。而且,口服給藥,採用的緩控釋製劑,不會突然在身體裏形成高濃度,不容易成癮也不容易產生耐藥。
按時給藥:這可以説是最重要的一個原則。很多人擔心成癮,往往到了疼痛難耐的時候才用藥,這其實是非常不合理的。長期疼痛沒有控制,容易造成痛覺的敏化,影響止痛藥物的療效,也影響病人的體質,最終影響病人的壽命。
正確的做法是按時給藥,按照説明書規定的用藥間隔,比如12小時一次,不管痛不痛,12小時到了都要吃。這麼做的目的,是維持血藥濃度,防止下一次疼痛的發生。
知道一下
中國麻醉藥品人均消耗
只有發達國家的1%
在中國,臨牀消耗麻醉品的量(主要指治療癌痛最常用的阿片類止痛藥的量)遠遠落後於絕大多數國家。
最新公佈的中國腫瘤登記年報顯示,全國每6分鐘就有一人被確診為癌症,每天有8550人成為癌症患者,我國腫瘤的發病率與西方國家接近,有些腫瘤如胃癌、肝癌發病率甚至超過西方國家。但是用於治療癌痛的阿片類止痛藥使用量遠遠落後於西方國家。
中國麻醉品人均消耗在世界的排名,2001年是146名,2007上升到92名。以嗎啡為例,2004年全球消耗的33021公斤嗎啡中,發達國家佔了93.1%,人均31.13毫克;發展中國家人均只有0.75毫克;中國的消耗量是415公斤,人均0.32毫克,僅為發達國家的1%,發展中國家的42%。
這説明很多癌痛病人沒有得到麻醉藥品,或者用量根本沒有到位,處於痛苦的煎熬中。
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