鼻炎用藥應該怎麼選擇?
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過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,並可引起多種併發症。另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程,但臨牀表現與上述兩型變應性鼻炎相似,稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎,刺激可來自體外(物理、化學方面),或來自體內(內分泌、精神方面),故有人看作即是變應性鼻炎。
過敏性鼻炎的一個主要症狀是打噴嚏、流鼻涕,所以,許多抗過敏藥可以在鼻部使用,包括皮質類固醇(即激素類藥物)和抗組胺藥。
鼻用皮質類固醇,廣泛應用於治療過敏性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻炎和急慢性鼻竇炎等鼻科炎性疾病,1973年,丹麥的醫生首次報告鼻腔應用丙酸倍氯米鬆治療過敏性鼻炎,自那以後,鼻用皮質類固醇一直用於臨牀,目前仍是治療過敏性鼻炎最有效的藥物之一,效果僅次於口服皮質類固醇。此類藥物需要4—12小時起效,常用的有丙酸倍氯米鬆(伯克納)、布地奈德(雷諾考特)、丙酸氟替卡鬆(輔舒良)和糠酸莫米鬆(內舒拿)等。
許多人一聽到激素,就害怕。其實,只要按照規定的方法使用,激素仍是安全的,而且還可以用上比較長的一段時間。一般來説,常規劑量的鼻用皮質類固醇,對內分泌系統影響不大,短期內(數週)使用通常不會妨礙兒童生長。
鼻用抗組胺藥,在國外的應用歷史已有10餘年,通常起效很快(15—30分鐘),鼻用抗組胺藥的療效略好於口服劑型,但不及鼻用皮質類固醇。常用的藥物包括愛賽平(1噴/側,2次/天)和立復汀(2噴/側,3—4次/天)。
老年患者的多項生理機能處於衰退中,同時可能合併心、腦血管疾患,因而在藥物選擇方面應尤為慎重。可使用的藥物包括:鼻用皮質類固醇;口服第二代抗組胺藥;鼻用異丙託溴銨;鼻用色酮類藥物。注意應避免使用口服第一代抗組胺藥和口服縮血管藥物,如麻黃素等。患有青光眼和尿瀦留的患者不應用抗膽鹼類藥物,如阿托品等。
孕婦過敏性鼻炎的發病率達20%-30%,鼻塞的症狀在懷孕期間會加重,遺憾的是藥物可能會通過胎盤導致胎兒發育畸形。因此,應充分權衡利弊,儘量減少藥物的使用。首先,可以通過適當的體育鍛煉減輕症狀,有助於改善睡眠。其次,可以把牀頭墊高30度-45度,減少鼻部充血。再次,生理鹽水鼻腔沖洗對妊娠期鼻炎的症狀有一定的改善作用。最後,要注意避免接觸刺激物,如煙霧等。過敏高發季節要呆在屋內或者使用空氣過濾器。
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