孕婦患生殖器皰疹危害有多大
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那天我剛在診室坐下,朋友小王滿臉愁容地進來説:“我得了性病,傳染給懷孕的妻了,現在到底該咋辦?快幫我想個辦法。”我仔細詢問了他的患病過程。
原來小王半月前去外地出差,經不住誘惑,有過不潔性行為。事後他很擔心,便自己到藥店去買消炎藥吃。出差回來後,他和妻子有過一次性生活。不料幾天後他外陰部又疼又癢,龜頭及包皮上出現了幾處小水皰和潰瘍面,妻子也有相似的症狀,而那時妻子已懷孕三個多月,他倆很緊張,趕緊到醫院檢查。醫生診斷為生殖器皰疹,並告訴他生殖器皰疹對孕婦的危害很大,建議小王的妻子終止妊娠。他倆都是晚婚,父母親天天都盼着抱孫子,沒想到小王一夜風流,後果慘重。他倆實在是不甘心,於是又到多家醫院看病。醫生均診斷是生殖器皰疹,但有的醫生説問題不大,胎兒可以留,有的醫生卻説不能留。他倆極度不安,不知到底該咋辦。看到小王懊惱悔恨的樣子,我就他所擔心的問題一一做了解釋,他才如釋重負地走出了診室。
什麼是生殖器皰疹
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起的一種極常見的性傳播疾病。服用一般的抗菌消炎藥對病毒是沒有作用的。生殖器皰疹近年來在我國的發病率逐年上升,目前僅次於淋病和非淋菌性尿道炎,佔第三位。單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型,前者主要引起腰以上的口、咽、眼及皮膚的感染,也就是單純皰疹,俗稱“熱瘡”,由口腔、呼吸道途徑傳播。後者主要通過性器官接觸而傳染,性交過程中特別是不潔性行為者或年邁體弱者的局部皮膚容易出現細小的破損,病毒從破損口侵入引起生殖器的感染。人是單純皰疹病毒的惟一自然宿主,病毒離開人體後在自然界存活時間不長,因此,生殖器皰疹的傳染源是病人和無症狀的病毒攜帶者。
病人第一次感染病毒稱原發性生殖器皰疹。一般從接觸到發病約3~10天,患處往往先有燒灼感,繼而出現紅斑、丘疹和水皰,漸變成膿破潰,破潰後形成糜爛、結痂而愈。有疼痛感,還可能有發熱、全身不適、肌肉疼痛等症狀,病程約15~20天。由於人體還沒有免疫力,故原發感染的皮疹較重,疼痛也較明顯。但由於個體差異,實際上許多患者並沒有明顯的症狀。一般女性病人比男性多,易發部位為陰脣、陰蒂、肛周等,還有病人同時侵犯宮頸,出現陰道分泌物增加或下腹痛、宮頸炎、子宮炎等。多數患者有雙側腹股溝淋巴結腫大。據研究,人體很難完全清除病毒感染,愈後仍有少量病毒在體內長期存在,當抵抗力降低或某種刺激因素如精神創傷、過度疲勞、感冒發熱、月經不調等情況下,可使潛伏的病毒激活而發病,這種情況稱複發性生殖器皰疹。這實際也就是生殖器皰疹反覆發作的主要原因。復發的症狀與原發感染基本相似,但程度輕一些,病程多在10天內。
對胎兒有何影響
生殖器皰疹具有很強的傳染性,尤其是孕婦,由於孕激素增加,抑制細胞免疫,抵抗力差,更容易受到單純皰疹病毒的感染,在筆者的臨牀實踐中,約20%左右的生殖器皰疹患者是孕婦。一般初次感染的孕婦症狀明顯,但也可無自覺症狀,孕婦患有生殖器皰疹時?對胎兒可能產生嚴重的不良影響,若不及時治療處理,危害極大。因為孕婦不論原發還是復發感染,病毒均可經胎盤傳染給胎兒,母體懷孕早期感染這種病毒?可引起胎兒畸形、宮內發育遲緩或死胎以及自發性流產等。有文獻報道,孕婦於妊娠20周以內患病感染,流產率達34%,於妊娠20周以後感染的,則早產率明顯增高,且出生的低體重兒居多,成活率低。這方面的危害性也是大多數生殖器皰疹患者最擔心的問題。除了上述的宮內感染外,孕婦分娩時由於病毒存在於產道,新生兒通過產道時可有40%~60%被感染,經產道感染的新生兒,由於自身細胞免疫功能尚未成熟,抵抗力低,出現的症狀較嚴重,常表現為全身播散性、泛發性水皰,散發於口腔、呼吸道黏膜及全身皮膚,甚至侵犯中樞神經系統而出現高熱、呼吸困難和出血,患兒病死率很高,有些即使經過治療痊癒,倖存嬰兒也可能有高達85%的後遺症,留下終身殘疾。生殖器皰疹也可以説是名副其實的胎兒殺手,理應引起我們的高度重視。
孕婦患了生殖器皰疹,胎兒到底該不該留
孕婦患了生殖器皰疹,該不該終止妊娠,這要根據具體情況來分析。主要是看孕期和發病類型,也就是説是原發型還是復發型。據研究資料表明,孕婦懷孕28周內,皰疹病毒對胎兒的影響最大,28周內初次被感染的孕婦終止妊娠比較安全。之所以有醫生説小王妻子問題不大,胎兒可以留,可能是考慮到單純皰疹病毒感染是人類極常見的病毒感染疾病,多數孕婦在日常生活中實際上可能發生過隱性感染,並已獲得保護性的生殖器皰疹免疫球蛋白抗體,所以,儘管發生生殖器皰疹宮內感染,胎兒出現先天異常的情況也很少,胎兒可以保留。有專家認為即使孕婦在妊娠早期發生生殖器皰疹,也並不是終止妊娠的指徵。對這些觀點,醫學界存在爭議。
筆者認為若是原發型,孕婦由於免疫力低下,患生殖器皰疹的病程往往比一般人長,在原發型症狀高峯期機體抗體還未產生,直至恢復期才產生抗體,抗體並不能馬上通過胎盤保護胎兒,在這一段“真空期”內病毒可能對胎兒已造成危害。故發現病情後終止妊娠比較好。小王的妻子就屬這種情況,應終止妊娠。如果是復發型的孕婦患者,情況就要樂觀一些,因為當臨牀上出現症狀和體徵時,孕婦血清中已存在有抗體,可以通過胎盤移行到胎兒體內,起保護作用,故可以留住胎兒,除非合併有極嚴重的感染,如皰疹、病毒性腦炎等。除此之外,一般應在妊娠末期進行皰疹病毒培養,陽性者做剖宮產以避免病毒產道感染。
怎麼治療
孕婦患了生殖器皰疹宜綜合治療。可採取抗病毒、提高免疫力、對症支持療法等。局部用1∶8000的高錳酸鉀液清洗、濕敷,然後塗2%的龍膽紫液或無環鳥苷霜等,保持患處清潔、乾燥。一般情況下,本病症狀較輕、病程較短,可自愈,但極易復發。干擾素、白介素和某些中成藥可起到減少復發的作用。用抗病毒的藥物如病毒唑等,在生殖器皰疹的發病早期用藥效果最好。抗病毒藥物可縮短病程,減少併發症,但並不能根除感染。也就是説目前並沒有治療生殖器皰疹的特效藥。
本病反反覆覆令許多患者極為苦惱,給患者心理上、精神上帶來很大的壓力和創傷。許多患者治病心切,長期大劑量地用昂貴的抗病毒藥,揹負了沉重的經濟負擔和心理包袱,實際效果並不一定理想,長期用藥還帶來肝、腎功能損害等一系列的副作用。臨牀上另一極端就是有部分無明顯症狀的孕婦患者,常常認為病情輕,而忽視及時治療處理,往往使病毒危害到胎兒,導致後果嚴重,但悔之晚矣。
所以,孕婦患者對該病應有正確的認識,既要正規治療,又應認識到生殖器皰疹作為一種病毒性疾病,常常有自限性的趨勢,思想上應樂觀,要在“戰略上藐視病毒,在戰術上重視病毒”;積極綜合治療,避免感冒、勞累等引起復發的誘因,加強營養,注意飲食調理,增強機體抵抗力才是根本。
本病的預防很重要,目前對單純皰疹病毒感染尚無可靠的疫苗來預防,主要是杜絕性亂,防止性行為感染,切斷傳染源。夫妻中有一方發病,應及時治療,發作期應避免性生活。還是一句老話,請君潔身自好。小王的教訓是深刻的。
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