閉合性腦外傷有哪些臨牀症狀
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閉合性腦外傷後即刻或數小時內,可出現腦水腫、顱內高壓等一系列腦代謝和離子平衡改變。不同程度的腦損傷,輕者可見輕微腦水腫或腦組織點、線狀出血;重者可見腦出血和神經細胞壞死。臨牀多重視此類患者的影像學檢查,而較少進行相關的腦電學檢查。劉燕敏等對123例閉合性腦外傷患者進行早期EEG和BEAM檢查。EEG(腦電圖)異常率達 56. 9%,表現為不同程度慢波增多; BEAM(腦地形圖)異常率70. 7%,表現相應區域的頻帶功率譜增高。提示閉合性腦外傷主要為腦細胞功能受損,呈抑制性改變。她認為:閉合性腦外傷損傷程度與EEG異常程度有關。顱腦外傷嚴重程度愈高,EEG異常率愈高。此後其的隨訪複查過程中發現,EEG隨着臨牀症狀的好轉不斷趨於好轉或正常。可見,EEG早期檢查與臨牀之間存在良好的相互關係。據Jung資料,腦外傷後的早期EEG,臨牀症狀與EEG異常有較密切的關係。所以,腦電學檢查可成為臨牀判斷傷情的又一價值指標。同時熱也認為:EEG檢查可成為判斷預後的一項客觀指標,EEG異常程度輕,隨訪恢復快,提示預後較好;反之, EEG異常程度較重,隨訪恢復慢或長期無恢復跡象,提示預後差。與Cour jon研究的結果相符:頭部外傷後即刻檢查,EEG正常或表現為輕度異常,並繼續表現為正常,則腦部器質性損害的可能性很小;而EEG長期持續異常且緩慢好轉則是嚴重器質性損害的特徵。其研究結果表明, 閉合性腦外傷中, EEG檢查與BEAM檢查中存在顯著性差異。BEAM能提高患者診斷的陽性率,減少漏診現象。故她提出故在患者經濟條件允許下,應行BEAM檢查。但BEAM不能替代EEG。BEAM是定量EEG的一種,與EEG相比更直觀、敏感和量化。但由於其過於敏感,所以有時會出現假陽性;又因其現今的BEAM的判定標準不統一,所以二者應互相補充,取長補短, 對患者腦功能做出全面、客觀的結論。
綜上所述,閉合性腦外傷患者在條件許可的情況下,行EEG和BEAM檢查有一定的臨牀價值,因為這兩項檢查在反映此類患者腦功能電生理方面的改變,是其他檢查無法代替的。臨牀對待此類患者時,在關注腦部結構形態學改變的同時,掌握腦細胞受損情況,對今後腦功能康復有較大幫助,從而提高患者生存質量。
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