什麼是視神經炎
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視神經炎是常見的急性視神經病變,多見。二青壯年。其發病率約為5/100000,流行時發病率可達l15/100000,l女性發病率較男性高,男女比約為1:3。平均起始發病年齡為30歲左右,患者中包含兒童和老年人。北美研究文獻中,女性忠者佔77%,白種人佔85%,患者平均年齡為32歲。l884年Nettleshis首次描述了視神經炎,視神經炎即成為一個多世紀來眼科醫生常用的診斷名詞。視神經炎通常被認為是視神經的感染所致,但事實上大量的病因學研究已經證實,多數病因是視神經的原發性脱髓鞘病變,與多發性硬化(MS)病理生理改變相同,而和感染或非脱髓鞘病變的非特異性炎症的病理生理改變不同。對於典型的炎性脱髓鞘性視神經炎患者,做系統的檢查對臨牀診斷價值不大,在尚來確診或雙側視神經病變的情況下,視覺誘發電位(VEP)檢查可以輔助診斷。多數視神經炎患者,在經過治療或未經治療情況下,經過一段時間會有明顯的視力恢復。
北美研究中80%思者3周後出現視力改善。如果5周後無視力改善,醫生會重新考慮診斷。大部分患者視力提高可發生在發病的前兩個月內,進一步的視力改善可發生在發病後1年。95%患者在應用或未用類固醇激素治療的情況下,1年後視力提高至≥20/40,50%患者提高到≥20/20,僅有2%患者視力≤20/200。然而,多數視神經炎患者持續存在視功能障礙,包括相對性瞳孔傳入障礙,色覺障礙,以及對光的強度感減弱。視神經炎治癒後的患者,在勞累或發熱後可出現~過性的視力下降。MRI檢查可以判斷視神經炎患者是否發生MS。MRI正常者5年內出現MS的機率為1%~15%。MRI檢查T2:可見損傷灶≥3個者,5年內出現MS的機率為5O%。MRI正常者10年內出現MS的機率為22%,MRI檢查T2:可見損傷灶≥1個者,lO年內出現MS的機率為56%。甲基強的鬆龍可降低視神經炎患者隨後2~3年內MS的發生率,但對5年之後的發生率不起作用。單症狀視神經炎在MRI T2.像中可出現異常。MS的兩大常見症狀的另一表現為間歇性眼肌麻痺。大部分球后視神經炎MRI可以發現視神經增粗,信號增強。MR正常的患者,發生MS的機率較低。
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