食道癌吞嚥困難是什麼原因
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食道癌在我國有明顯的地理聚集現象,高發病率及高病死率地區相當集中。其發病率在河北、河南、江蘇、山西、陝西、安徽、湖北、四川、福建等省在各種腫瘤中高居首位,其中河南省病死率最高,以下依次為江蘇、山西、河北、陝西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 萬以上的縣市有21個,最高的是河北省邯鄲市(303.37/10 萬)和磁縣(149.19/10 萬),山西省的陽城(169.22/10 萬)和晉城(143.89/10 萬),河南省的鶴壁市(169.22/10 萬)和林州市(131.79/10 萬)。對流行地區分佈的深入分析發現,同一省的不同地區可以存在迥然不同的發病情況,高、低水平地區相距很近,而病死率水平卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明顯梯度,呈不規則同心圓狀分佈。主要的高病死率水平地區分佈在:河南、河北、山西三省交界(太行山)地區;四川北部地區;鄂豫皖交界(大別山)地區;閩南和廣東東北部地區;蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區。在世界範圍內同樣存在高發區,哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫曼、南非的特蘭斯開等,其發病率均超過100/10萬。
吞嚥困難是指患者吞嚥費力,食物通過口、咽或食管時的梗阻感覺,吞嚥過程常延長,嚴重時不能嚥下食物。當患者感到吞嚥過程延長,並感覺有食團梗阻在食管內時,常可相當準確地感到梗阻的部位。
食物從口腔進入胃中,是一個相當複雜的過程。在此過程中,任何環節出現問題,均可引起吞嚥困難。引起吞嚥困難的常見疾病有:
(1)口腔部疾病:口腔潰瘍、扁桃體炎、咽炎、咽部腫瘤等。
(2)食管疾病:食管炎、食管潰瘍、腫瘤、食管瘢痕性狹窄、食管賁門失弛緩症。
(3)神經肌肉疾病:多發性肌炎、重症肌無力、皮肌炎。
(4)全身性疾病:狂犬病、破傷風、酒精中毒等。
(5)精神因素:癔病
在臨牀中常遇到吞嚥困難的主要原因是食道癌導致的。石家莊燕趙醫院專家介紹:
食道是一個肉質的管狀構造,上接咽喉,下接胃的賁門部,長度約在25~30公分之間,它穿越於我們身體的偏背部位置,位於嵴柱的前面,氣管及心臟的後面,食道單純的扮演食物通道的角色,沒有消化食物或是貯存食物的功能。食道癌的早期幾乎沒有什麼症狀,因此不容易早期發現,食道癌患者最早出現的症狀是吞嚥困難,但是,當有吞嚥困難的症狀發生時,通常食道的管徑已被阻塞一半左右了,這表示癌瘤已長了一段時間,只是一直沒有症狀。
患者剛開始時會覺得在進食較乾、硬的食物時,會有胸悶,食物先卡在胸口,再慢慢滑下去的感覺,隨着腫瘤的長大,慢慢的只吃得下較軟的,或是半流質的食物,而後只能吞得下流質,到最後連水都喝不下了,嚴重的患者連口水都會累積在食道的上端,須以嘔吐的方式清出,常見在卧牀中因口水溢流入氣管而嗆到,甚至引起吸入性肺炎。
此外,食道有一個很不利的特色:它沒有包覆在最外層,賴以和周圍臟器隔離的漿膜層,因為沒有漿膜層,所以食道癌很容易於早期就往周圍臟器蔓延,當侵犯到氣管時可能引起氣管食道瘻,食物可能經由此瘻管掉入氣管而引起慢性咳嗽,腫瘤若壓迫到肋間神經會引起厲害的胸痛;壓到返喉神經則會有聲音沙啞的情形。當癌細胞順着淋巴腺轉移出去時,可能在頸部摸到腫大的淋巴結。
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